TRAITEMENT DU DIABETE DE L'ENFANT

LE TRAITEMENT DU DIABETE DE L'ENFANT

I-TRAITEMENT DU DIABETE EQUILIBRE : A-INSULINOTHERAPIE:

1. Schéma:

( Consultez le schema sur les cours téléchargeables en PDF. )

2. Pharmacodynamique:

• L'insuline ordinaire ou rapide: Biodisponibilité après 15 – 20 mn, Durée d'action de 2 heures, Elimination après 6 heures

• L'insuline intermédiaire ou NPH: Biodisponibilité après 90 – 150 mn, Elimination après 14 – 16 heures.

• L'insuline lente: Biodisponibilité après 180 mn, Elimination après 22 – 24 heures.

1. Objectifs: Obtenir 
   ª Une glycémie à jeun entre 0.6 et 1.2 g/l (0.7 à 1.4 g/l chez le nouveau-né.)
   ª Une glycémie post-prandiale entre 1.4 et 1.8 g/l (2 g/l chez le nouveau-né)
   ª Une glycémie au coucher ≥ 1.5 g/l 
   ª Une glycémie à 2h du matin ≥ 0.75 g/l 
   ª Une glycosurie nulle ou à l'état de traces 
   

1. Adaptation des doses: Selon les signes cliniques et le dosage de la glycémie capillaire, répété 4 fois par jour (état immédiat) et non selon la chimie des urines (état accumulatif.) ™ Augmenter les doses si la glycémie > 1.4 à jeun et 2 g/l en post-prandial, après 2 ou 3 jours. De façon progressive,

2. jamais > 4 UI/jr (phénomène de Somagyï ou hypoglycémie infra-clinique.) ™ Diminuer les doses si la glycémie <>
2. Surveillance glycémique: Repose sur le cahier glycémique (inclut dates et heure d'injection, les résultats de surveillance et les horaires d'hypoglycémie.)

3. Résultats:

• Généralement, la rémission survient après 1 à 2 mois de traitement(L'insuline exogène protège les cellules β de Langherans) et les doses peuvent être diminuées. L'arrêt total du traitement est totalement contre-indiqué. La durée de rémission va de 1 à 2 mois (voir 3) avec un taux de peptide-C normal.

• Si les 2 injections ne donnent pas de résultats, il faut passer à 3 voir 4 injection avec 2 (3) inj rapides à 7^Hr et 12^Hr (19^Hr) et 1 inj intermédiaire à 19^Hr (22^Hr.) Pour les malades ayant des problèmes le jour comme la nuit, séparer les inj rapides des intermédiaires. Pour les malades qui font des hypoglycémie en milieu de la nuit et des hyperglycémie le matin, fractionner les injections.

B-MESURES DIETETIQUES : Expliquées par une diététicienne. 1-La ration calorique est normale, à 1000 + [100 x Age (année)] cal. Sauf en cas d'obésité. 2-La ration est répartie à 15% au petit déjeuner, 15% au goûter de 10^Hrs, 30% au déjeuner, 10% au goûter de 16^Hrs et 30%

au dîner. 3-La ration comprend 55% de glucides [surtout lents (pain, riz, pomme de terre) les sucres rapides étant ± exclus (sauf fruits] 15% de protéines (surtout viande blanche) et 30% de lipides (surtout végétales.) 4-Il ne faut ni sauter les repas, ni manger entre les repas.

C-ACTIVITE PHYSIQUE : 1-Recommandé en cas de diabète mais en présence d'insuline (fait pénétrer les sucres dans la cellule musculaire pour être

brûlé.) 2-L'activité physique élève l'affinité des récepteurs de l'insuline. 3-Elle a un effet psychologique. 4-L'activité est pratiquée le matin, le soir, une fois par semaine. La dose d'insuline est diminuée le matin du fait du risque

d'hypoglycémie. 5-L'injection ne doit pas se faire à coté du muscle qui travaille le sport. 6-Il faut consommer des sucres lents 2 heures avant le sport et des sucres rapides pendant l'effort et après les 3 1^ers quarts

d'heure.

II-TRAITEMENT DE L'HYPOGLYCEMIE : Quasi-inévitable dans l'évolution d'un diabète traité, les signes cliniques sont en rapport avec la glucopénie et les réactions

adrénergiques de type ” Fatigue. ” Pâleur. ” Sueurs. ” Palpitations. ” Céphalées. ” Troubles de la vision (floue, double, amputée, etc.) ” Troubles du comportement (irritabilité, colère, etc.) ” Troubles de la conscience (perte de connaissance, convulsion, paralysie, coma, etc.) ª Selon le degré, donner 2 à 3 morceaux de sucre dilués dans de l'eau ou les mettre sous la langue et faire une inj de

glucagon à 1 mg (la moitié de l'ampoule pour les moins de 5 ans) qui agit après 10 min sur le foie en activant la glycogénolyse. Il faut donner ensuite des sucres lents pour maintenir une glycémie correcte.

ª En cas de coma hypoglycémique brutal avec agitation (souffrance cérébrale), rétention d'urine, convulsion, déficit moteur, ROT vifs et signe de Babinski. On vérifie d'abord la glycémie capillaire puis donner du sucre rapide même si la glycémie n'est pas très basse car elle témoigne qu'elle était grave auparavant. Donner du sérum glucosé hypertonique à 30% en IVD à la seringue, quantité = la moitié du poids. Poursuivre avec du SG à 10%, l'enfant doit se calmer et se réveiller dès le lendemain.

ª Diminuer l'insuline si la cause de l'hypoglycémie n'est pas expliquée.

III-TRAITEMENT DE L'HYPERGLYCEMIE :

A-L'acétonurie: Sucre + corps cétoniques dans les urines = carence importante en insuline. Donner des injections supplémentaires d'insuline rapide à 1/5^e du poids chaque 4 heures jusqu'à disparition des corps cétoniques. On augmente de 3 UI d'insuline pour l'injection qui suit immédiatement l'hyperglycémie.

B-Le coma acidocétosique: C'est une acétonurie non-corigée s'installant lentement (hyperglycémie Ö acétonurie Ö acidocétose) c'est un coma sans signes neurologiques, calme avec amaigrissement, déshydratation avec diurèse conservée, odeur acétonémique de l'haleine, respiration de Kussmaul (en créneau, inspiration profonde + expiration profonde) Il faut évaluer le poids de l'enfant, rechercher un état de choc et le corriger avant de traiter le diabète par les groses molécules, à 20 cc/kg en 20 ou 30 min. Faire le bilan d'urgence avec glycémie, ionogramme sanguin à la recherche d'une dyskaliémie, pH sanguin et créatinine sanguine. ª Réhydratation avec insuline en perfusion. ª Insuline en IV car la voie IM est lente et la déshydratation donne une mauvaise distribution et l'acidocétose induit une

insulino-résistance. ª Les 2 1^eres heures, SB à 14%, 10 ml/kg en 20 min si acidose clinique, SS à 9%, 20 ml/kg en 40 min et SS à 9% à 20 ml/kg

en 60 min. 
ª Faire ionogramme et glycémie qu'il ne faut pas baisser trop vite du fait du risque d'œdème cérébral. 
ª Les 24 heures suivantes, 3 l/m² de surface corporelle de SGS à 10% avec 3 g/l de NaCl, 1.5 à 2 g/l de KCl, 1 g/l de 

gluconate de Ca et 0.5 g/l de Mg 
ª Surface corporelle (m²) = [4 x Poids (kg)+ 7] / [Poids (kg)+ 90] 
ª L4insuline est mise dans le flacon de perfusion à raison de 22 UI d'insuline / 500cc 
ª Si disparition de l'acidose dans les 2 1^eres heures, SSI à 30 ml/kg pendant 60 min puis 20 ml/kg pendant 60 min