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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! mardi 18 janvier 2000

LA THÉRAPEUTIQUE CHEZ L'INSUFFISANT RÉNALE

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LA THÉRAPEUTIQUE CHEZ L'INSUFFISANT RÉNALE



I- INTRODUCTION :
Le rein et le foie sont les 2 voies principales du métabolisme et d'élimination des médicaments "Mdc".
En cas d'insuffisance rénale "IR", aiguë ou chronique, il existe une modification du métabolisme des Mdc, augmentant le risque de toxicité, à des doses usuelles.


II- MÉTABOLISME DES MÉDICAMENTS CHEZ LE SUJET NORMAL :
La quantité de Mdc éliminé dépend de
A- L'excrétion rénale: Par 2 mécanismes
  1. La filtration glomérulaire: Fonction du degré de liaison protéique du Mdc.
  2. La sécrétion tubulaire: Par diffusion passive de la fraction libre aussi bien que de la fraction liée aux protéines. 
B- La réabsorption tubulaire: Par rétrodiffusion, conditionnée par:
  1. Le degré de liposolubilité du Mdc: Plus la liposolubilité est grande, plus la réabsorption est grande.
  2. Le degré de polarité du Mdc: Plus la polarité est grande, moins la réabsorption est grande.  
La concentration plasmatique [CP] du Mdc, en résumé, dépend de: 
1- La dose administrée: Plus la dose est grande, plus la [CP] est grande. 
2- Le volume de distribution: Moins le volume est grand, plus la [CP] est grande. 
3- Le degré de liaison protidique: Moins le degré de liaison protidique est grand, plus la [CP] est grande.
4- Le taux d'excrétion rénale et extra-rénale: Moins l'excrétion est grande, plus la [CP] est grande. Les 3 derniers facteurs précédents sont immuables, Le seul facteur modifiable est la dose administrée.


III- MÉTABOLISME DES MÉDICAMENTS CHEZ L'INSUFFISANT RÉNAL
L'effet thérapeutique attendu, Chez l'insuffisant rénal, peut être modifié vers le sens de la toxicité ou de l'inefficacité par: 
2 mécanismes
1. La rétention ou accumulation du Mdc: 2 mécanismes
1-La diminution de la filtration glomérulaire: Qui réduit l'excrétion.
2-L'insuffisance tubulaire: Qui réduit la sécrétion. 2 conséquences:
1-Elévation de la [CP] et du pic plasmatique qui suit l'ingestion ou l'injection du Mdc.
2-Allongement du temps de demi-vie "T ½" = 0.693/K (T ½: temps nécessaire pour que la [CP] soit réduite de moitié, K: quantité totale du médicament dans l'organisme éliminé éliminée en 1 heure de temps.) De ces 2 conséquences, il en résulte une toxicité rénale et/ou extrarénale. 1 calcul d'évaluation de la rétention: T ½ = 0.693/K, plus K ↓↓, plus T ½ ↑↑, plus la rétention ↑↑ et plus la toxicité ↑↑
2. Les modifications pharmacocinétiques du Mdc: Induites par:
1-L'altération de l'absorption digestive du Mdc (↓↓ [CP])
2-La modification du volume de distribution du Mdc, par déshydratation ou hyperhydratation (resp. ↑↑ ou ↓↓ [CP]) 
3-L'hypoprotidémie (↑↑  [CP]) 
4-L'altération du métabolisme du Mdc lui-même, par oxydation, réduction, hydrolyse ou conjugaison.

2 types de complications: Surtout liés à l'accumulation:
1- Complications rénales: Peuvent être réversibles ou irréversibles, par aggravation de l'IR préexistante.
1. Action néphrotoxique directe: Dose-dépendante
2. Néphropathie interstitielle aiguë immuno-allergique: Indépendante de la fonction rénale initiale et de la dose du Mdc. Survient soit au cours de la 1e administration et après plusieurs semaines, soit à la reprise du Mdc, même après plusieurs années, Se voit avec l'Ampicilline, la Rifampicine, la Méthicilline et les Sulfamides antiseptiques urinaires.
2- Complications extrarénales:
1. Cochléo-vestibulaire avec la Streptomycine.
2. Cérébrale avec convulsion avec la Pénicilline à forte dose. 
3. Neurologique périphérique avec l'Isoniazide "INH". 
4. Cardiaque avec les Digitaliques. 
5. Hépatique avec la Rifampicine.


IV- CONDUITE A TENIR POUR UNE PRESCRIPTION CHEZ L'INSUFFISANT RÉNAL :
A-LES RÈGLES FONDAMENTALES: Le but est de préserver
  • Le capital néphronique restant en cas d'IRC.
  • Le capital néphronique provisoirement non-fonctionnel en cas d'IRA. La conduite à tenir est la suivant
  1. Evaluer le degré de l'IR, en établissant les zones de danger selon la clairance de la créatinine (norm = 120 ml/min) ou à défaut la créatininémie
  2. Sélectionner les Mdc selon leur toxicité réelle ou potentielle, rénale et extrarénale. Il faut proscrire si clairance ‹ 30:
Danger Clairance de la créatinine (ml/min) Créatininémie (mg/l)
Moyen Entre 30 et 50 Entre 20 et 30
Sévère Entre 10 et 30 Entre 30 et 70
Extrême ‹ 10 › 70
- Sulfamides. 
- Néomycine. 
- Bacitracine. 
- Sulfaméthoxazole Triméthoprime. 
- Tyrothricine. 
- Acide para-amino-salicylique.
- Sulfamides hypoglycémiants. 
- Biguanides.
- Diurétiques distaux (Aldactone.)
- Phénylbutazone. 
- Guanithidine. 
- Carbonate de Lithium.
  1. Eviter l'association de médicaments dont les toxicités se potentialisent.
  2. Choisir entre les Mdc à effet thérapeutique identique, celui qui est le moins toxique.
B-LES MODALITÉS DE PRESCRIPTION:
1) La posologie: Doit être adaptée selon 1-Le degré d'IR. 2-La cinétique du Mdc. 3-La toxicité du Mdc. En pratique
1. Soit garder la dose et ↑ l'intervalle d'administration. 2. Soit ↓ la dose et garder l'intervalle d'administration. Exception: le Furosémide où il faut ↑ la dose selon le degré d'IR, sans dépasser 1 g/jr.
2) La voie d'administration: Préférer la voie orale ou IM à l'IV pour éviter des pics plasmatiques dangereux.
3) La surveillance du traitement: Permet de juger de l'efficacité thérapeutique et de détecter précocement les signes de toxicité
1-Surveiller la fonction rénale: De façon périodique par la clairance de la créatinine ou la créatininémie. 
2-Détecter les complications extrarénales: Par l'interrogatoire, l'examen clinique, les examens biologies et l'ECG.
3-Doser la [CP], exceptionnelle, mais utile chez l'IR sous traitement prolongé pour affection grave.


V- CONCLUSION :
La prescription chez l'IR comporte toujours de risque de toxicité rénale et/ou extrarénale, même aux doses usuelles. Pour minimiser ce risque, il est impératif d'évaluer la fonction rénale, d'apprécier le degré de toxicité potentiel de tout Mdc avant toute prescription et d'adapter la thérapeutique et la dose en fonction de l'état du rein.

1 comments :

  1. je m’appelle hakim d’Oran je suis licencier en économie..étudier la médecine a toujours été un rêve pour moi mai mes prof de chimie et science on gaché mon reve...merci pour ses cours.si vous pouvé m'aider et m'orienté plus pour le plus d’information possible.

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