PSEUDO-KYSTE DU PANCREAS

LE PSEUDO-KYSTE DU PANCREAS

I-DEFINITION : Le pseudo-kyste du pancréas "PKP" ou faux kyste est une collection liquidienne développée au dépend de la glande pancréatique et contenant du suc pancréatique pur mêlé à des débris nécrotiques. Il diffère du kyste vrai par l'absence de paroi propre. Ceci exclue donc les kystes tumoraux (cystadénome) et les kystes parasitaires (kyste hydatique.) Une fois constitué, il faut faire la différence entre PKP évolutifs ou alimentés et PKP éteints ou non-alimentés.

II-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

A. PKP extra-parenchymateux: La paroi du PKP est formée par les organes du voisinage et leur péritoine. Ces PKP sont souvent collectés dans l'arrière cavité des épiploons.

Une fois l'épanchement collecté, un tissu inflammatoire apparaît à la périphérie qui s'organise progressivement en 4 à 6 semaines et s'épaissie par la sclérose et devient dissociable des organes voisins.

B. PKP intra-parenchymateux: Il s'agit de PKP dont la paroi est faite de parenchyme pancréatique modifié par la 
sclérose et les poussées inflammatoires. 

III-ETIOPATHOGENIE :

• La pancréatite aiguë: La nécrose pancréatique entraîne une effraction canalaire à l'origine d'une fuite pancréatique 
  dans l'espace péri-pancréatique, à l'origine d'un PKP. 
  

• Le traumatisme du pancréas: La contusion glandulaire est à l'origine d'effraction canalaire à l'origine d'une fuite

pancréatique, à l'origine d'un PKP. Dans les 2 cas précédents, le contenu est hémorragique, nécrotique ou mixte

➲ La pancréatite chronique: Les précipités canalaires réalisent un obstacle à l'écoulement du suc pancréatique entraînant la formation de kystes vrais qui grossissent et se rompent dans l'arrière cavité des épiploons, à l'origine d'un PKP à contenu clair.

IV-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Classiquement, c'est un homme de 40-50 ans. Signes fonctionnels (1/3 asymptomatiques.)

1. Douleurs type pancréatique

• Epigastriques. • Irradiant vers l'HCD, l'HCG ou transfixiante.

1. Nausées – vomissements.

2. Ictère rétentionnel dans les PKP céphaliques.

3. Amaigrissement.

4. Stéatorrhée dans les pancréatites chroniques.

Signes physiques

1-Masse rénitente, +/- volumineuse, parfois décelable sous forme d'une voussure épigastrique. Elle est suspendue entre 2 sonorités (gastrique et colique.)

V-FORMES CLINIQUES :

A. Formes étiologiques: 
™ PKP sur pancréatite aiguë. 
™ PKP post-traumatique. 
™ PKP sur pancréatite chronique. 

B. Formes topographiques: 
™ PKP inter-gastro-colique: Le plus fréquent. 
™ PKP rétro-gastrique: Au niveau de l'arrière cavité des épiploons, refoulant l'estomac en avant. 
™ PKP inter-hépato-gastrique: Refoulant la petite courbure à gauche. 
™ PKP sous-mésocolique: Rare. 

C. Formes selon de point de départ: 
™ PKP corporiel: Description type. 
™ PKP céphalique: A l'origine d'un ictère choléstatique. 
™ PKP caudale: Sous costale gauche, comprimant le pédicule splénique et à l'origine d'une HTP. 

VI-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

Biologie

A. Bilan pancréatique: Dosage de l'amylasémie, de l'amylasurie et de la lipasémie sont augmentées.

B. FNS: syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose.

C. Dosage de l'amylase dans le liquide de ponction du PKP.

Imagerie

A-ASP: Montre une opacité refoulant les organes voisins (estomac et colon.) 
B-Echographie: Permet de pratiquer une ponction écho-guidée. Elle montre une zone arrondie, hyperéchogène avec 

renforcement postérieur en projection du pancréas. 
C-TDM: Plus performante que l'échographie. 
D-CPRE: Précise le diagnostic étiologique et le retentissement du PKP sur la VBP et les canaux pancréatiques. 
E-Autres: 

1. Endoscopie. 2. TOGD.

2. Lavement baryté. 4. UIV.

3. Artériographie cœlio-mésentérique.

VII-EVOLUTION – COMPLICATIONS :

• Disparition spontanée: Par ouverture du PKP dans un organe du voisinage ou dans un canal pancréatique. Cette éventualité est nulle après la 13^eme semaine.

• Perforation: en péritoine libre ou dans un organe voisin.

• Hémorragie: Par érosion d'un vaisseau du voisinage. Le PKP devient alors pulsatile.

• Infection: A l'occasion d'une fistule kysto-digestive réalisant un tableau de suppuration profonde.

• Migration: 
  ™ En haut vers 
  

• Le foie réalisant l'aspect d'un abcès ou d'une tumeur.

• La rate avec risque de rupture splénique.

• Le diaphragme qu'il traverse et atteint la plèvre (pleurésie) ou le péricarde.

• Le médiastin à travers l'hiatus œsophagien ou aortique occupant le médiastin postérieur donnant une dyspnée et

des douleurs thoraciques. 
™ En bas vers 

• Le colon. ➲Les fosses iliaques.

• Le triangle de Scarpa en traversant la région inguinale.

VIII-TRAITEMENT : But:

1. oDrainer le PKP.

2. o Traiter l'étiologie.

3. oEviter les récidives.

Moyens

A. Traitement instrumental: ¾ Ponction – Drainage guidé par l'écho ou la TDM. ¾ Endoscopie avec ponction aspiratrice transpariéto-duodénale puis ouverture du PKP dans la lumière digestive.

B. Traitement chirurgical: 
¾ Drainage externe.
¾ Drainage interne par anastomose kysto-gastrique, kysto-duodénale ou kysto-jéjunale. 
¾ Kysto-pancréatectomie gauche. 
¾ Pancréatectomie gauche d'amont.