NEPHROPATHIE TUBULO-INTERSTITIELLE CHRO

LA NÉPHROPATHIE TUBULO-INTERSTITIELLE CHRONIQUE

I-DÉFINITION : La néphropathie tubulo-interstitielle chronique "NTIC" est une fibrose destructive touchant le tissu interstitiel et les tubules. Il existe 2 modes d'installation

1-Par voie ascendante: L'atteinte provient de l'infection des voies urinaires qui détermine une PNA dont la répétition induit une PNC. La répétition suggère un terrain prédisposant (diabète, grossesse, lithiase, maladie de la jonction, reflux VU, adénome prostatique.)

2-Par voie hématogène: L'atteinte provient du sang (septicémie, causes métaboliques type hypercalcémie et hyeruricémie, causes toxiques type intoxication aux métaux lourds, aux médicaments néphrotoxiques et immuno-allergiques tel la Rifampicine.)et détermine une néphrite interstitielle aiguë "NIA" dont la répétition induit une NIC

NB: Cliniquement, la PNC et la NIC sont identiques.

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE : 1-Polyurie (> 3l/24hrs) 2-Pollakiurie (par fuite hydro-électrolytique.) 3-Déshydratation extra-cellulaire puis globale (par fuite hydro-électrolytique.) 4-Amaigrissement (par déshydratation.) 5-Hypotension (par déshydratation.) 6-Teint terreux ou aspect de bronzage sal (pathognomonique.) 7-Pas d'hématurie.

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : A-BIOLOGIE: ™ Au niveau des urines:

1. Diurèse: Elevée avec polyurie et pollakiurie.

2. Dosage des bicarbonates: Elevée avec pH urinaire alcalin (pathognomonique.)

3. Ionogramme urinaire: Révèle

1. Natriurèse élevée. 2. Kaliurèse élevée.

4. Dosage des lysozymes: Elevés.

5. Dosage de la protéinurie: Absente ou modérée (<>

™ Au niveau du sang:
1-Gazométrie sanguine: Révèle

Acidose métabolique compensée par alcalose respiratoire

Acidose métabolique décompensée

PH sanguin Normal > 7.20

Acide <>

Ø ou norm PaO2

Ø

Norm

Ø

×

PaCO2

2-Ionogramme sanguin: Révèle

1. Natrémie basse (par fuite urinaire) ou normale. 2. Kaliémie basse malgré l'acidose (par fuite rénale.)

2. Chlorémie élevée.

3-Bilan azoté: Normal NB: Le bilan est complété en fonction de l'étiologie suspectée (ECBU, UIV, UCR, etc.)

IV-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : Devant la polyurie, éliminer

1) Un diabète sucré. 2) Un diabète insipide.
3) Une potomanie. 4) Une utilisation non-contrôlée de Diurétiques.
5) Une hypercalcémie.

V-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE : n PNC PAR VOIE URINAIRE ASCENCDANTE:

1-Infections urinaires à répétition sur obstacle: 1-Lithiase. 2-Maladie de la jonction.3-Malformation rénale. 4-Adénome de la prostate. 5-Compression tumorale.6-Multiparité. 7-Sténose des voies excrétrices.

o NIC PAR VOIE HÉMATOGÈNE:
1-Septicémie.
2-Causes métaboliques:

1-Hypercalcémie. 2-Hyperuricémie.
3-Causes toxiques:

1. Sulfamides. 2. Aminosides. 3. Métaux lourds.
4-Causes immuno-allergiques:

1. Vaccination. 2. Sérothérapie. 3. Rifampicine.

VI-ÉVOLUTION : L'évolution de la NIC est émaillée de poussées d'IRA et se fait inéluctablement vers l'IRC.

VII-TRAITEMENT : A-Traitement étiologique: Pour stabiliser l'atteinte rénale et ralentir l'évolution.

B-Traitement symptomatique: n Apport d'eau et de sel à volonté, l'idéal étant de calculer la natriurèse.

o Apport de bicarbonate de soude par voie orale. Qte = [(18 – bica) x P (kg)] / 5
p Traitement des poussées de décompensation.
q Traitement des infection par une antibiothérapie.