MALNUTRITIONS CHEZ LE BEBE ET L'ENFANT

LES MALNUTRITIONS PROTEINO-ENERGETIQUES
I-	INTRODUCTION :
	Les malnutritions protéino-caloriques regroupent 3 types d'affections
™	Le marasme par défaut d'apport calorique isolé.
™	La kwashiorkor par défaut d'apport protéique quotidien.
™	Les formes intermédiaires, plus fréquentes, associant un déficit calorique et protidique.
	Il existe plusieurs classifications, la plus simple est celle de Mac-Laren et Kanawati basée sur le rapport périmètre brachial sur

périmètre crânien.

PB/PC	ETAT NUTRITIONNEL
Sup à 0.31	Eutrophie
Entre 0.31 et 0.28	Malnutrition légère
Entre 0.28 et 0.25	Malnutrition modérée
Inf à 0.25	Malnutrition sévère

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE ET ETIOLOGIQUE : 
n MARASME: Se vois lors de la 1^e année de la vie, dû à une carence d'apport entraînant une insuffisance calorique 

	quantitativement équilibrée.
A.	ETIOLOGIES:
• En cas d'alimentation artificielle.		•	En cas d'habitudes alimentaires non-appropriées.
• En cas de diète par déshydratation aiguë.		•	En cas d'abandon de l'enfant.
B.	CLINIQUE:
	1-Retard staturo-pondéral(surtout pondéral.)
	2 Amyotrophie.
	3-Disparition du tissu graisseux sous-cutanée.
	4-Peau sèche, ridée avec aspect sénile su visage.
	5-Diarrhées fréquentes.
	6-Appétit longtemps conservé.
	7-Enfant alerté et intéressé à son entourage.
C.	EVOLUTION:
	A la phase de début, elle est favorable.

A la phase terminale, elle se fait vers le décès par déshydratation.

1. o KWASHIORKOR ou MALADIE DE SEVRAGE: Se vois quelques mois après le sevrage, soit entre 9 mois et 3 ans au Maghreb.

2. ETIOLOGIES: Elle est consécutive à une faute de sevrage par défaut brusque d'apport protéique.

• En cas de passage d'une alimentation lactée exclusive et prolongée à une alimentation type adulte (pauvre en protéines.)

• CLINIQUE: 
  1-Oedèmes localisés ou généralisés. 
  2-Retard staturo-pondéral (surtout pondéral, au début faussé par les œdèmes.)
  3-Fente musculaire (d'abord masquée par les œdèmes, puis visible après leur régression.)
  4-Peau sèche, mince avec hyperpigmentation. Décollement dans les formes graves. 
  5-Cheveux secs et cassants, parfois décolorés (châtain.)
  6-Diarrhées chroniques. 
  7-Anorexie. 
  8-Troubles du comportement à type d'apathie. L'enfant refuse tout contact avec l'entourage. 
  

• EVOLUTION: A court terme, l'évolution est fatale en l'absence de traitement. ⅓ des malades meurent la 1^e semaine (même sous traitement.) A moyen terme, il existe un risque de rechute dû à une mauvaise prise en charge maternelle. A long terme, la croissance staturo-pondérale et la puberté sont normales. Mais il existe un risque de séquelles psychiques.

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : n MARASME:

A. Dosage de la glycémie: Révèle une hypoglycémie.

B. Dosage des protides: Révèle une protidémie normale.

C. FNS: révèle une anémie microcytaire hypochrome hyposidérémique.

o KWASHIORKOR:

A. Dosage de la glycémie: Révèle une glycémie normale.

B. Dosage des protides: Révèle une hypoprotidémie avec hypoalbuminémie.

C. Dosages ioniques: Révèlent une hypocalcémie, une hyponatrémie et une hypokaliémie.

D. FNS: Révèle une anémie microcytaire hypochrome hyposidérémique ou mégaloblastique.
Pour les 2 affections: 

E. Radiographie du poignet: Révèle un retard de l'age osseux avec déminéralisation osseuse.

F. Biopsie jéjunale: Indiquée en cas de

- Dénutrition sévère. -Troubles de l'hémostase.
-Atrophie villositaire partielle ou totale (maladie cœliaque.) -Diminution des IgA sécrétoires.

IV-COMPLICATIONS : 

A-DIGESTIVES:

2-	Vomissements: Fréquents.
3-	Déshydratation: Difficile à reconnaître en cas de malnutrition.
B-	INFECTIEUSES:
1-3-	Septicémies. Tuberculose.	2-4-	Broncho-pneumopathies.Infections urinaires.
C-	CARDIAQUES:

1-Insuffisance cardiaque: Par anémie sévère ou par altération de la fonction cardiaque.

D-METABOLIQUES: 
1-Hypoglycémie, source de convulsions. 
2-Hypocalcémie, également source de convulsions. 
3-Hypokaliémie, source de décès par arrêt cardiaque. D'où l'intérêt de pratiquer des ECG répétés. 

E-GENERALES: 
1-Hypothermie. 

V-TRAITEMENT :

n MARASME: ¾ Apport alimentaire par petits volumes, équilibré en qualité comme en quantité. La réponse pondérale est lentement progressive.

o KWASHIORKOR: ¾ Hospitalisation de l'enfant et de sa mère

Forme modérée: 
¾ Supplémentation protéique à base de lait, progressivement croissante pour atteindre au 7^e jour 

• 150 ml/kg/jr d'eau. • 4 g/kg/jr de protéines. • 100 à 120 cal/kg/jr
¾ Consolidation par un régime riche en protéines (viandes, œufs, etc.) 
¾ Traitement des infections bactériennes et parasitaires. 

Forme grave: La mortalité est élevée le 1^er jour. La renutrition est progressive par nutripompe ou par gavage ¾ Supplémentation calorique à base de glucides, d'abord à 60 puis à 100 puis à 150 cal/kg/jr au 7^ejour. ¾ Supplémentation protidique à base de lait sans protéines de vache (prégestimine, neutramigène) d'abord à 1 puis à 4 g/kg/jr ¾ Supplémentation lipidique à base de Liprocil, à 2 g/kg/jr. ¾ Supplémentation hydrique, 50 à 80 ml/kg/jr ¾ Supplémentation d'électrolytes (K, Ca, Mg, Zn) ¾ Supplémentation vitaminique (vit D, K et acide folique) ¾ Consolidation par un régime diversifié.

VI-PREVENTION : ¾ Education nutritionnelle des mères (encourager l'allaitement prolongé au sein et la diversification alimentaire au-delà de 5 mois.) ¾ Surveillance des enfants guéris (poids, taille, PC, PB, etc.) ¾Surveillance de l'état nutritionnel des enfants pour dépister les formes frustes. ¾ Lutte contre les infections et essentiellement les diarrhées.