LITHIASE RENALE CAT COLIQUE NEPHRETIQUE

LA LITHIASE RÉNALE CONDUITE A TENIR DEVANT UNE COLIQUE NÉPHRÉTIQUE

I-LA LITHIASE RÉNALE : La lithiase rénale est la présence de concrétion solide siégeant au niveau des voies excrétrices intra-rénales. Il existe 3 types de lithiases

1-La lithiase d'organe: Secondaire à une malformation congénitale (syndrome de la jonction pyélo-urétérale, reins en fer à cheval,

mal-ascension ou mal-rotation rénale, etc.) ou acquise (post-infectieuse à germe banal ou spécifique tel la tuberculose urogénitale.) 2-La lithiase d'organisme: Souvent secondaire à un trouble métabolique par perturbation de l'apport phosphocalcique. 3-La lithiase infectieuse: Incrimine essentiellement le Protéus qui est un germe lithogène, responsable de lithiase coralliforme

et l'E. coli surtout chez la ♀.
4-Autres types de lithiases:

1. La lithiase urique: A base d'acide urique, radio-transparente, révélée souvent par une colique néphrétique ou une
hématurie ou parfois lors d'un grand voyage en voiture et traitée par alcalinisation des urines.

II-CONDUITE A TENIR DEVANT UNE COLIQUE NÉPHRÉTIQUE : A-DÉFINITION: La colique néphrétique est un syndrome douloureux paroxystique de siège lombaire, dû à la mise en tension brutale des voies excrétrices intra-rénales(calices, bassinet) par un obstacle en amont. B-DIAGNOSTIC POSITIF: ªL'interrogatoire: Révèle 1-Une douleur

- Unilatérale.

-Extrêmement intense, entraînant anxiété et angoisse.

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A début brutal, précédée par des prodromes à type de pesanteur lombaire, pollakiurie, miction impérieuse.

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A irradiation basse vers la face interne des cuisses, la bourse chez l'♂ et les grandes lèvres chez la ♀.

- Parfois accompagnée ou associée à des signes urinaires de type douleurs mictionnelles, ténesme, ou digestifs de type nausées, vomissements, météorisme abdominal voir iléus paralytique.

ª L'examen clinique: Si possible (malade agité) ne retrouve que
2-Une hyperesthésie lombaire.
3-Parfois une défense mais jamais de contracture (rétro-péritonéal)
4-Des touchers pelviens négatifs (éliminant une urgence médicale et chirurgicale.)

ª Les formes atypiques: ” Par leur siège, la douleur est para-ombilicale et l'obstacle se situe à la partie moyenne de l'uretère ou dans l'uretère pelvien ou en juxta-vésical (le toucher pelvien est essentiel pour la localisation.) ” Par la prédominance des signes d'accompagnement, surtout digestifs évoquant une urgence chirurgicale (occlusion) ªL'ASP: Peut révéler une lithiase radio-opaque et éliminer une occlusion par l'absence de niveaux hydro-aériques et une perforation d'un organe creux par l'absence de pneumopéritoine. ª L'échographie rénale: A peu d'intérêt en matière de lithiase aiguë car les cavités pyélo-calicielles peuvent être distendues mais non-dilatées. Elle révèle cependant les lithiases radio-transparentes. ª L'UIV: Confirme le diagnostic.

• Préparation du malade: Par injection d'antihistaminique (antalgique), administration de laxatif (vider le côlon) et évaluation de la fonction rénale(éliminer une insuffisance rénale)

• Intérêt: Peut révéler des signes pathognomoniques avec

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Au niveau du rein, retard d'apparition du néphrogramme.

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Au niveau des voies excrétrices, retard d'opacification des calices, obstacle lithiasique avec dilatation en amont.

-

Au décours de la crise, elle révèle l'aspect d'un "trop bel uretère".
C-TRAITEMENT:

1- Hospitalisation d'urgence.
Indications:

• Douleur avec une urgence chirurgicale.

• Colique néphrétique fébrile (risque de septicémie et donc de choc septique.)

• Crise de colique néphrétique hyperalgique ou résistante à un traitement médical bien conduit.

• Colique néphrétique accompagnée d'anurie (obstacle bilatéral ou sur rein unique.)
  2-Restriction hydrique en période douloureuse (élève la pression.)
  3-AINS par voie parentérale, à condition que le sujet possède 2 reins.
  4-Antispasmodique par voie parentérale à titre adjuvant.
  5-Drainage des urines, en cas d'anurie.