mardi 18 janvier 2000

LES URGENCES EN CANCÉROLOGIE

LES URGENCES EN CANCÉROLOGIE

I- INTRODUCTION :
Toute la pathologie de l'urgence peut se rencontrer chez le cancéreux, l'urgence en cancérologie nécessite donc une approche pluridisciplinaire.

II- LES SYNDROMES PARANÉOPLASIQUES :
Syndrome Clinique Paraclinique Etiologies Traitement
Compression médiastinale (syndrome cave supérieur et trachéal.)
(+++) Elargissement médiastinal. Scanner.
Traitement symptomatique.
Traitement spécifique: Irradiation médiastinale.Chimiothérapie première (lymphome, anaplasie à petites cellules, tumeurs germinales.)
Hypertension intracrânienne Céphalées. Vomissements. Somnolence. Confusion. Convulsions. Coma. Fond d'œil: œdème papillaire. Ponction lombaire: Contre-indiquée. Scanner. Scintigraphie. Métastases (poumon, sein.) Glioblastome. Traitement symptomatique: Corticothérapie(action décompressive spectaculaire.) Restriction hydrique. Diurétiques + Mannitol. Traitement spécifique: Radiothérapie ± Neurochirurgie.
Compression médullaire Radiculalgie. Troubles sphinctériens. Troubles sensitifs des membres inférieurs. Ponction lombaire Radio du rachis Myélographie Scanner.


A-La compression médiastinale (syndrome cave supérieur et trachéal):
● Diagnostic clinique:
1- Dyspnée.
2- Œdème de la face, du cou et des membres supérieurs.
3- Télangiectasie.
4- Circulation veineuse collatérale thoracique haute.
Diagnostic paraclinique:
  1. Téléthorax: Révèle un élargissement médiastinal.
  2. Scanner. 
● Etiologies:
  1. Cancer bronchique.   
  2. Métastases ganglionnaires.
  3. Lymphomes.  
  4. Hodgkin.
  5. Tumeurs germinales. 
  6. Tumeurs thymiques.
● Traitement: Traitement symptomatique:
  1. Corticothérapie, Prédnisone, 1 à 2 mg/kg (action décompressive et parfois cytotoxique pour le lymphome.)
  2. Anticoagulant, si suspicion de thrombose.
  3. Diurétiques (action anti-œdémateuse.) Traitement spécifique:
B-L'hypertension intracrânienne.
C-La compression médullaire.
D-Le syndrome abdominal aigu.

III- LES URGENCES HÉMATOLOGIQUES.
IV- LES URGENCES MÉTABOLIQUES.
V- LES URGENCES UROLOGIQUES.
VI- LES COMPLICATIONS LIÉES A LA LYSE TUMORALE.

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