LES CONTUSIONS RENALES ET HEMATURIE

LES CONTUSIONS RÉNALES

L'HÉMATURIE

I-DÉFINITION : La contusion rénale ou traumatisme fermé du rein est une plaie du parenchyme rénale et/ou des voies excrétrices intra-rénales respectant la continuité. La fréquence concerne pour l'age le sujet jeune et pour le sexe l'♂ (3♂ pour 1♀)

II-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :  
- Les accidents de transport: Voie publique ou accident de la circulation.
- Les accidents de sport: Surtout le football, le rugby, les sports de combat, l'équitation et le ski. 
- La décélération brutale: Responsable des traumatismes pédiculaires et causant l'étirement du pédicule rénal qui reste fixé aux gros vaisseaux et s'écrase contre le billot vertébral.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE : L'interrogatoire: retrouve

1. Hématurie, (70% des cas) c'est le meilleur signe de traumatisme du haut appareil urinaire, son abondance n'est pas fonction de l'extension des lésions(une hématurie abondante ne signe pas une lésion grave et son absence n'élimine pas le diagnostic.)
2. Douleurs, de la simple lombalgie à la colique néphrétique (douleur lombaire intense, insupportable, irradiant vers les OGE et accompagnée de nausées-vomissements et d'agitation.)
3. Choc hypovolémique, causé par l'hémorragie rétro-péritonéale et nécessitant une prise en charge urgente.
4. Anurie (absence totale d'urine après sondage) secondaire à l'état de choc hypovolémique ou plus rarement à une thrombose bilatérale des artères rénales.

L'examen physique: Le malade est en décubitus dorsal et l'examinateur se place du coté à examiner, il: 
1-Recherche des lésions cutanées, des ecchymoses et des signes de fracture costale. 
2-Palpe les fosses lombaires pour rechercher un gros rein. 
3-Palpe le trajet urétéral. 
4-Palpe l'hypogastre (vessie.) 
5-Examine les OGE. 
6-Fait un TR pour rechercher une lésion intra-péritonéale. 
7-Complète l'examen des autres appareils, cardiovasculaire, pulmonaire et surtout neurologique.

IV-FORMES CLINIQUES : 

1) Formes associées: Le traumatisme fermé du rein est très rarement associé à l'atteinte du bas appareil urinaire. En revanche, il est fréquemment associé à des lésions intra-péritonéales (intra-abdominales.) 

2)Traumatisme sur rein pathologique: Une pathologie rénale ou une malformation préexistantes (ex: hydronéphrose, kyste rénal, tumeur solide) augmente le risque d'atteinte rénale lors des traumatismes fermés. 

3) Traumatisme fermé chez l'enfant: Grave du fait de la pauvreté de la graisse péri-rénale, du manque de protection thoracique et de la taille relativement importante des reins.

V-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : 

A-IMAGERIE: 

1-Echographie abdomino-pelvienne: Révèle immédiatement:

1. Le pourtour rénal. 
2. L'hématome péri-rénal. 
3. L'épanchement intra-péritonéal et précise son étiologie.

2-UIV: Garde un intérêt uniquement en cas de lésions minimes, elle révèle 
-Une extravasation du produit de contraste.  

3- TDM ou uro-scanner: Examen de référence, il apporte après injection de produit de contraste les résultats fournis par l'EAP et l'IUV. Il révèle exactement:

1. Les lésions rénales.
2. L'hématome péri-rénal.
3. Les lésions intra-péritonéales.
4. La cartographie rénale.

VI-TRAITEMENT : But:
-Arrêter l'hémorragie.
-Réparer les lésions en étant le plus conservateur possible.
Moyens: n Abstention chirurgicale et surveillance.
o Chirurgie précoce différée (après 3 à 7 jours) visant à réparer le parenchyme rénal et à évacuer l'hématome.
p Chirurgie immédiate d'urgence, rentrant dans le cadre d'un polytraumatisme avec

• Laparotomie pour réparer es lésions hépatiques et spléniques.
• Evacuation de l'hématome rétro-péritonéal.
• Réparation des lésions parenchymateuses et/ou pédiculaires.

HEMATURIE

I.	DÉFINITION :
	L'hématurie est la présence de sang dans les urines, constatée lors d'une miction.
II.	DIAGNOSTIC CLINIQUE :

L'interrogatoire:1-Élimine les fausses hématuries tel la coloration alimentaire (betteraves) ou médicamenteuse (antituberculeux.)
2-Rechercher les signes associés d'orientation vers

• Une cause infectieuse, type fièvre, brûlure mictionnelles et pollakiurie.
• Une cause lithiasique, en cas d'antécédents connus de lithiase et colique néphrétique.
• Une cause prostatique, devant l'age > 50 ans (prostatisme.)
• Des causes plus rares, tumeur du rein ou des voies excrétrices et la bilharziose en cas de notion de séjour en zone d'endémie.

L'examen physique: Le malade en décubitus dorsal, jambes fléchies, l'examinateur se place du coté à examiner
1-Palpation des fosses lombaires(recherche un gros rein.)
2-Palpation des trajets urétéraux.
3-Palpation de l'hypogastre (recherche une masse pelvienne en faveur d'une tumeur vésical évoluée.)
4-Palpation des OGE.
5-TR (recherche une induration prostatique en faveur d'un cancer de la prostate.)

III. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :
A-BIOCHIMIE: 
1) Examen de la bandelette: Une bandelette de billabstix trompée dans les urines facilite le diagnostic. 
2) ECBU.

B-IMAGERIE: 
1) ASP: Examen simple qui objective les opacités de tonalité calcique(lithiase.)  
2) EAP: Peut révéler une masse ,déformant complètement l'architecture rénale (cancer rénal) ou bien limitée et régulière (kyste.) 
3)TDM : Examen de référence pour le diagnostic des tumeurs rénales solides et l'extension loco-régionale des tumeurs
malignes (ex: vésicales.)
4) UIV: Son seul avantage est l'étude précise des voies excrétrices que l'échographie ne peut détecter.
5) Cystoscopie: A l'aide d'un cystoscope rigide, elle permet de décalotter la vessie et le coté qui saigne.

IV. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE : n Pathologies tumorales.
o Pathologies lithiasiques urinaire. p Pathologies infectieuses:

• Cystite chez la ♀, avec pollakiurie, brûlures mictionnelles, ± hématurie et ± fièvre.
• Prostatite chez l'♂, avec brûlures mictionnelles, fièvre et TR douloureux.
• TRAITEMENT : Fonction de l'étiologie.