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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! samedi 8 janvier 2000

LE DIABETE INSIPIDE

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LE DIABÈTE INSIPIDE

I-DÉFINITION : Le diabète insipide "DI" définit l'incapacité du rein à réabsorber l'eau par les tubes distaux et collecteurs, secondaire soit à un défaut de production d'ADH, soit à un défaut d'action de celle-ci.

II-PHYSIOLOGIE :

  • L'ADH est produite dans l'hypothalamus, au niveau des noyaux supra-optique et supra-ventriculaire.

  • L'ADH est élaborée par les corps cellulaires, puis chemine le long de l'axone liée à la neurophysine.

  • L'ADH arrive à la post-hypophyse où elle sera stockée.

  • L'ADH est libérée dans le sang grâce à 2 stimulus

-
Le stimulus volémique (hypovolémie > 10 – 30%)

-
Le stimulus osmotique (hyperosmolarité sanguine > 1 – 2%)

  • L'ADH à comme produit une urine hypertonique (concentrée.)

  • L'ADH négative la clairance de l'eau libre "CH2O" en élevant l'osmolarité urinaire UOsm selon la formule
    VU = CH2O + COsm Ö CH2O = VU – COsm. Sachant que COsm = VU x (UOsm/POsm) le produit final sera CH2O = VU x [ 1 – (UOsm/POsm)]
    VU: volume urinaire. COsm: clairance osmolaire. POsm: osmolarité plasmatique
    .
    L'osmolarité se calcule par Osm = (Na + 10) x 2 + Gly + Urée.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE : ” Syndrome polyuro-polydipsique avec 1-Polyurie primaire (jusqu'à 8 à 10 l/jr) 2-Polydipsie secondaire impérieuse de compensation. Le DI est très bien toléré, le pronostic vital n'est mis en jeu qu'en cas d'incapacité d'accès à l'eau (comas, nouveau-né, sujet âgé, atteinte du centre de la soif, association DI avec insuffisance corticotrope induisant une opsiurie qui masque la polyurie.)

IV-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : Devant une polyurie, il faut éliminer

” Les causes de polyurie osmotique, notamment
ª Le diabète sucré (glycémie.) ª Les néphropathies (fonction rénale, ECBU.)
ª L'hyperthyroïdie. ª L'hyperaldostéronisme primaire.
ª L'hypercalcémie (quelque soit la cause.)

” Les autres causes de polyurie hypotonique, à savoir
ª La potomanie (trouble psychiatrique avec polydipsie primaire et polyurie secondaire.)

V-FORMES CLINIQUES : LE DIABÈTE INSIPIDE PAR CARENCE TOTALE EN ADH (absence de production.)

LE DIABÈTE INSIPIDE PAR CARENCE PARTIELLE EN ADH (insuffisance de production.)
LE DIABÈTE INSIPIDE NÉPHROGÉNIQUE (insensibilité des récepteurs à l'ADH.)

VI-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : A-Le test de restriction hydrique + test au LVP(lysine vasopressine à action ADH-like): Doit se faire en milieu hospitalisé avec surveillance (signes de déshydratation, poids, pouls, TA, température) le test étant arrêté à la moindre anomalie.

Sujet normalDI par carence totaleDI par carence partielleDI néphrogéniquePotomanie
Clairance de l'eau++
Test au LVP++

VII-DIAGNOTIC ÉTIOLOGIQUE :

A-Tumeurs hypothalamiques.

B-Infiltrations hypothalamiques (tuberculeuse, sarcoïdosique ou tumorale.)

C-Chirurgie hypophyso-hypothalamiqueD-Diabète insipide idiopathie (posé après 5 à 10 ans d'évolution.)

VIII-TRAITEMENT : n En cas de DI par carence totale: Traitement à vie par

➲ Diapit® en spray nasal, 3 à 4 fois/jr ou Minirin® en spray nasal, 1 fois/jr (plus efficace.)

o En cas de DI par carence partielle: Traitement stimulant la production d'ADH de type

  • Tegretol® (anti-épileptique.) ➲ Diabinèse® (contre-indiqué si IAH) ➲Lipavlon® (hypolipémiant.)
    p En cas de DI néphrogénique:

  • Diurétiques paradoxalement.
    q En cas de potomanie:

  • Traitement d'un DI jusqu'à normalisation puis remplacement par un placebo à l'insu du malade.

  • Epreuve de déconditionnement (psychothérapie.)

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