LE DIABETE INSIPIDE

LE DIABÈTE INSIPIDE

I-DÉFINITION : Le diabète insipide "DI" définit l'incapacité du rein à réabsorber l'eau par les tubes distaux et collecteurs, secondaire soit à un défaut de production d'ADH, soit à un défaut d'action de celle-ci.

II-PHYSIOLOGIE :

• L'ADH est produite dans l'hypothalamus, au niveau des noyaux supra-optique et supra-ventriculaire.

• L'ADH est élaborée par les corps cellulaires, puis chemine le long de l'axone liée à la neurophysine.

• L'ADH arrive à la post-hypophyse où elle sera stockée.

• L'ADH est libérée dans le sang grâce à 2 stimulus

-

Le stimulus volémique (hypovolémie > 10 – 30%)

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Le stimulus osmotique (hyperosmolarité sanguine > 1 – 2%)

• L'ADH à comme produit une urine hypertonique (concentrée.)

• L'ADH négative la clairance de l'eau libre "CH2O" en élevant l'osmolarité urinaire UOsm selon la formule
  VU = CH2O + COsm Ö CH2O = VU – COsm. Sachant que COsm = VU x (UOsm/POsm) le produit final sera CH2O = VU x [ 1 – (UOsm/POsm)]
  VU: volume urinaire. COsm: clairance osmolaire. POsm: osmolarité plasmatique.
  L'osmolarité se calcule par Osm = (Na + 10) x 2 + Gly + Urée.
  

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE : ” Syndrome polyuro-polydipsique avec 1-Polyurie primaire (jusqu'à 8 à 10 l/jr) 2-Polydipsie secondaire impérieuse de compensation. Le DI est très bien toléré, le pronostic vital n'est mis en jeu qu'en cas d'incapacité d'accès à l'eau (comas, nouveau-né, sujet âgé, atteinte du centre de la soif, association DI avec insuffisance corticotrope induisant une opsiurie qui masque la polyurie.)

IV-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : Devant une polyurie, il faut éliminer

” Les causes de polyurie osmotique, notamment
ª Le diabète sucré (glycémie.) ª Les néphropathies (fonction rénale, ECBU.)
ª L'hyperthyroïdie. ª L'hyperaldostéronisme primaire.
ª L'hypercalcémie (quelque soit la cause.)

” Les autres causes de polyurie hypotonique, à savoir
ª La potomanie (trouble psychiatrique avec polydipsie primaire et polyurie secondaire.)

V-FORMES CLINIQUES : n LE DIABÈTE INSIPIDE PAR CARENCE TOTALE EN ADH (absence de production.)

o LE DIABÈTE INSIPIDE PAR CARENCE PARTIELLE EN ADH (insuffisance de production.)
p LE DIABÈTE INSIPIDE NÉPHROGÉNIQUE (insensibilité des récepteurs à l'ADH.)

VI-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : A-Le test de restriction hydrique + test au LVP(lysine vasopressine à action ADH-like): Doit se faire en milieu hospitalisé avec surveillance (signes de déshydratation, poids, pouls, TA, température) le test étant arrêté à la moindre anomalie.

	Sujet normal	DI par carence totale	DI par carence partielle	DI néphrogénique	Potomanie
Clairance de l'eau	–	+	–	+	–
Test au LVP	–	+	+	–	–

VII-DIAGNOTIC ÉTIOLOGIQUE :

A-Tumeurs hypothalamiques.

B-Infiltrations hypothalamiques (tuberculeuse, sarcoïdosique ou tumorale.)

C-Chirurgie hypophyso-hypothalamique. D-Diabète insipide idiopathie (posé après 5 à 10 ans d'évolution.)

VIII-TRAITEMENT : n En cas de DI par carence totale: Traitement à vie par

➲ Diapit^® en spray nasal, 3 à 4 fois/jr ou ➲Minirin^® en spray nasal, 1 fois/jr (plus efficace.)

o En cas de DI par carence partielle: Traitement stimulant la production d'ADH de type

• Tegretol^® (anti-épileptique.) ➲ Diabinèse^® (contre-indiqué si IAH) ➲Lipavlon^® (hypolipémiant.)
  p En cas de DI néphrogénique:
  

• Diurétiques paradoxalement.
  q En cas de potomanie:
  

• Traitement d'un DI jusqu'à normalisation puis remplacement par un placebo à l'insu du malade.

• Epreuve de déconditionnement (psychothérapie.)