LA GLOMERULONEPHRITE AIGUE

LA GLOMÉRULONÉPHRITE AIGUË

I-DÉFINITION : La glomérulonéphrite aiguë GNA est un syndrome néphrétique caractérisé par l'apparition brutale d'un syndrome glomérulaire avec oligurie, hématurie, protéinurie, œdèmes, HTA et IR. Elle est plus fréquente chez l'enfant.

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Circonstances de découverte: Le syndrome glomérulaire est toujours précédé par un syndrome infectieux avec un intervalle libre de 2 semaines (1 à 3 semaines.) L'infection peut être une angine streptococcique, voir une virose.

Tableau clinique est de début brutal chez un enfant le plus souvent avec 1-Oligurie. 2-Souvent hématurie. 3-Urines concentrée avec aspect de bouillon sal.4-Œdèmes déclive, d'abord localisé au niveau des paupières le matin et des chevilles le soir puis rapidement diffus avec

prise de poids (pouvant atteindre les séreuses. L'OAP est rare mais possible avec dyspnée, toux, bruit de galop et cardiomégalie.) 5-HTA souvent modérée, parfois maligne occupant le 1^er plan (avec céphalées, confusion voir convulsion.)

Il peut y avoir
6-Une fièvre modérée. 7-Troubles digestifs.
8-Douleurs abdominales ou lombaires.

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : A-BIOLOGIE: ™ Urinaire: 1-Protéinurie de 24hrs + électrophorèse: Révèle une protéinurie abondante de 1 à 3 g/24hrs. Parfois, un syndrome néphrotique transitoire non-sélectif (> 3 g/24hrs) 2-Compte d'Addis: Révèle une hématurie cliniquement patente > 10⁵ c/mm³ avec souvent des cylindres hématiques.

™ Sanguine:
1-Fonction rénale: Parfois normale mais souvent modérément altérée voir véritable IRA.
2-FNS + VS: Révèle une hyperleucocytose avec VS accélérée.
3-Bilan immunologique: Révèle

1. Taux du complément total ou de la fraction C3 diminué.

2. Présence d'une cryoglobuline ou de complexes immuns.

3. Recherche d'ASLO (+) systématiquement. NB: Il faut toujours faire des prélèvements de gorge et/ou au niveau de la porte d'entrée suspectée.

Biopsie rénale: Non-systématique, Indiquée dans 2 cas seulement
1-En cas de baisse persistante du complément après 6 à 8 semaines pour identifier la GN primitive.
2-En cas d'évolution régressive incomplète ou tardant à se manifester.

IV-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : 1) PNA.

V-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE : n LES INFECTIONS:

➲ Bactériennes:
1-GNA post-streptococcique.
4-Pneumopathie pneumococcique.
7-Syphilis.
10-Fièvre typhoïde.

2-Endocardite infectieuse. 3-Pneumopathie staphylococcique.
5-Méningococcémie. 6-Septicémie à BGN.
8-Brucellose. 9-Leptospirose.
11-Infection à Mycoplasme. 12-Suppuration profonde.

• Virales:
  1-Hépatite B.
  4-Mononucléose infectieuse.
  7-Rougeole.
  

2-Virus de la grippe. 3-Adénovirus. 5-Infection à CMV. 6-Varicelle. 8-Oreillons.

Parasitaires:
1-Paludisme. 2-Bilharziose. 3-Filariose.
4-Toxoplasmose. 5-Histoplasmose.

o GN PRIMITIVES:
1-Maladie de Berger (dépôts mésangiaux d'IgA.)
2-GN membrano-proliférative. 3-GN prolifératives.

p Maladies systémique:
1-LED. 2-Angéite nécrosante. 3-Cryoglobulinémie mixte.

VI-ÉVOLUTION – PRONOSTIC :

L'évolution immédiate est souvent favorable avec moins de 1% de décès. L'hématurie disparaît en moins de 6 mois et la protéinurie persiste plus longtemps (parfois jusqu'à 2 ans.) La symptomatologie est toujours régressive en quelques jours (au max 1 à 2 semaines.) Le pronostic dépend essentiellement du type histologique.

VII-FORMES PARTICULIÈRES : 1) Forme pauci-symptomatique: Avec œdème et HTA et sans protéinurie ni hématurie. 2) Forme avec IR oligo-anurique.

VIII-TRAITEMENT :

A-Traitement symptomatique: n Traitement d'un œdème important par la restriction hydro-sodée.

o Traitement d'une HTA menaçante par les Diurétiques type Furosémide. p Traitement de l'infection causale évolutive par une antibiothérapie en fonction du germe. q Traitement des GNA avec IRA par l'épuration extra-rénale.