INTRODUCTION A LA NEPHROLOGIE

INTRODUCTION A LA NÉPHROLOGIE

I-RAPPEL ANATOMIQUE : (voir schéma 1, 2 et 3.) Le rein fait partie du système urinaire, c'est un organe dont le rôle est l'épuration et le maintient de l'équilibre intérieur. Il existe 2 reins, situés dans la région rétro-péritonéale, de part et d'autre du rachis et des axes vasculaires (aorte et VCI.) Chaque rein mesure en moyenne 12 cm de longueur, 6 cm de largeur et 3 cm d'épaisseur, correspondant à 2 vertèbres et demi

(à partir de L1) NB: l'appareil urinaire est associé à l'appareil génital, surtout chez l'♂ (prostate, glandes séminales, épididyme et testicules.) Le rein est formé de 1 million de néphrons et qui représentent l'unité fonctionnelle.

II-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : Le rein possède 3 fonctions essentielles:

1-Fonction d'épuration: Incombe au néphron et consiste en l'élimination des métabolites (déchés) résultant des différents métabolismes, notamment les produits azotés (créatinine, urée et acide urique), les produits acides (acides organiques, ions H⁺), l'eau et les électrolytes. Cette fonction se fait par un mécanisme de filtration et nécessite l'intégrité de la membrane glomérulaire et une bonne pression de perfusion(pression de filtration.)

NB: PF = PH – (PO + PC) où PF = pression de filtration, PH = pression hydrostatique, PO = pression oncotique et PC = pression capsulaire. 2-Fonction de maintient de l'équilibre intérieur: Incombe aux tubules et comprend

• Réabsorption: Seule la créatinine ne subit pas ce phénomène (ex: eau, glucose, bicarbonates, Na, Ca, Cl, etc.)

• Sécrétion: C'est l'élimination par la cellule tubulaire de produits qu'elle synthétise (ex: eau , ions H⁺, chlorure d'ammonium Cl^– + NH4⁺, etc.)

• Excrétion: C'est l'élimination par la cellule tubulaire de produits élaborés ailleurs(ex: urée, médicaments, etc.)

• Maintient de l'équilibre acido-basique: Le rein réabsorbe passivement les bicarbonates par les cellules tubulaire.
  3-Fonction endocrine: Incombe à l'appareil juxta-glomérulaire et comprend
  

1. L'érythropoïétine: Intervient dans l'érythropoïèse au niveau de la moelle osseuse (absence Ö anémie.)

2. Le système rénine – angiotensine – aldostérone "SRAA": Le rein sécrète la rénine, qui active l'angiotensinogène en angiotensine I qui est à son tour activée par l'enzyme de conversion ou convertase en angiotensine II qui induit une vasoconstriction avec sécrétion de l'aldostérone (rétention hydro-sodée.)

3. L'activation de la vitamine D: C'est la 1 α hydroxylation qui transforme le calcidiol en calcitriol (forme active.)

III-EXAMEN CLINIQUE : A-L'INTERROGATOIRE: Recherche

” Les douleurs, à type de
1-Lombalgie (non-spécifique.) 2-Colique néphrétique (rénale.)
3-Brûlure mictionnelle. 4-Cystalgie (pelvienne.)

” Les troubles de la miction, à type de 1-Dysurie (difficulté d'uriner.) 2-Pollakiurie(fréquence de miction > 5/jr) 3-Nycturie (fréquence de miction nocturne élevée.) 4-Incontinence urinaire (miction involontaire pendant l'éveil.) 5-Enurésie (miction involontaire pendant le sommeil.) 6-Rétention d'urines (impossibilité d'uriner, la vessie étant pleine.)

” Les troubles de la diurèse, à type de
1-Polyurie (diurèse > 3 l/jr)
2-Oligurie (diurèse = 200 – 400 ml/jr) 3-Anurie (diurèse <>

B-L'EXAMEN PHYSIQUE: Inclus

” L'inspection. ” La palpation.
” La percussion. ” L'auscultation.

IV-EXAMENS PARACLINIQUES : A-EXAMENS BIOCHIMIQUES: Tout bilan doit être fait en fonction de la cause.

™ Au niveau du sang: 1-FNS: Recherche une anémie et/ou une hyperleucocytose. 2-VS: Recherche une inflammation. 3-Ionogramme sanguin: Notamment le Na, Cl et K. 4-Bilan phosphocalcique. 5-Protidémie + électrophorèse de protéines. 6-Gazométrie. 7-Bilan biologique d'orientation étiologique: Notamment la glycémie, la lipidémie, le compléments, etc.

™ Au niveau des urines: 1-Bilan azoté urinaire: Taux d'urée et créatinine. 2-Clairance de la créatinine. 3-Protéinurie qualitative. 4-Protéinurie des 24hrs(quantitative.) 5-Electrophorèse des protéines urinaires. 6-ECBU. 7-Compte d'Addis: Recherche une hématurie (n ≤ 1000 c/mn) ou une leucocyturie (n ≤ 1000 c/mn) et précise le caractère

altéré ou intact (tuberculose.), une cylindrurie (hyalins ou hématiques Ö atteinte glomérulaire.), d'autres cellules, des cristaux, des corps biréfringents, etc. 8-Ionogramme urinaire: Notamment Na et K. 9-PH urinaire.

B-EXAMENS RADIOLOGIQUES:
1-ASP. 2-Echographie rénale.
3-UIV:

Indications:

- Obstacle sur les voies excrétrices, malformations et lithiase.
Contre-indications:

-Allergie à l'iode. -Insuffisance rénale. -Situation d'urgence.

4-UCR:
Indications:

-Reflux vésico-uretéral.

5- TDM ou IRM:
Indication:

-Tumeurs.
6-Artériographie:
C-EXAMENS HISTOLOGIQUES:

1- Biopsie rénale:
Contre-indications absolues:

-Troubles de l'hémostase.

-Collection liquidienne (ex: hydronéphrose.)

-Insuffisance rénale terminale (plus de tissu rénal.)

- HTA décompensée.
Contre-indications relatives:

-Syndrome néphrotique.

- Amylose.
Indications:

-Glomérulonéphrite aiguë "GNA".

-Séquelles de GNA (hématurie, protéinurie, etc.)

V-DIAGNOSTIC D'UNE NÉPHROPATHIE : Il est fonction du type de l'atteinte, on peut ainsi avoir 

A-LES INFECTIONS URINAIRES:

-Greffe rénale.

-Rein unique.

-Anévrysme.

-Diabète sucré.

-Glomérulonéphrite rapidement progressive "GNRP".

” Urétrite. ” Cystite. ” Urétérite. ” Pyélite. ” Néphrite interstitielle. ” Pyélonéphrite. 

B-LES GLOMÉRULOPATHIES: Se traduisent par le syndrome glomérulaire ou syndrome néphrétique (protéinurie + hématurie+ cylindrurie + œdème rénal + HTA + insuffisance rénale "IR". Ce syndrome peut évoluer selon 3 modes: GNA, GNRP et GNC. 

C-LES TUBULOPATHIES: