INFECTION VIRALE PARASITAIRE NOUVEAU-NE

LES INFECTIONS VIRALES ET PARASITAIRES DU NOUVEAU-NE

LES INFECTIONS VIRALES
I-	LA RUBEOLE :
A-	INTRODUCTION : Le virus de la rubéole est l'un des agents pathogènes les plus dangereux pour l'embryon et le fœtus.
B-	CONTAMINATION : La rubéole congénitale survient après passage du virus, lors d'une primo-infection maternelle, dans la circulation. L'embryon ou le fœtus est contaminé par voie hématogène trans-placentaire. Cette contamination est d'autant plus grave qu'elle survient au 1er trimestre de la grossesse.

C-DIAGNOSTIC : La rubéole détermine 
1-Une atteinte cardiaque: A type de sténose de l'artère pulmonaire ou de coarctation de l'aorte. 
2-Une atteinte oculaire: A type de cataracte, de microphtalmie et de glaucome (élévation du tonus du globe oculaire.)
3-Une atteinte auditive: A type de surdité.
4-Une atteinte du SNC: A type de retard psychomoteur, de méningo-encéphalite et de troubles du comportement. 
5-Une atteinte hépatique: A type d'ictère et d'hépatomégalie. 
6-Une atteinte du système hématopoïétique: A type de purpura thrombopénique et d'anémie.
7-Une atteinte osseuse: A type de malformation des métaphyses des os longs. 

D-TRAITEMENT : Il n'existe aucun traitement curatif. Uniquement la vaccination, s'adressant à toutes les ♀ en age de procréer avant d'entamer une grossesse avec traitement contraceptif de 3 mois.

II-LE CYTOMEGALOVIRUS : 

A-INTRODUCTION : Le CMV est responsable d'une infection virale congénitale chez 0.5 à 2% des nouveau-nés. Il est la cause principale des handicaps neuro-sensoriels acquis pendant la grossesse.

B-CONTAMINATION : La contamination maternelle se fait par contact avec des sécrétions souillées, l'incubation est de 2 à 4 semaines après quoi la ♀ enceinte développe uniquement un syndrome pseudo-grippal. La transmission au fœtus ne dépend pas de l'age gestationnel. Elle se fait par voie hématogène trans-placentaire ou après inhalation de liquide amniotique infecté lors du passage par la filière génitale.

C-DIAGNOSTIC : Détermine une atteinte neuro-sensorielle avec un risque de handicap à long terme de 15% 

D-TRAITEMENT : Aucun. 

III-L'HEPATITE B ET LA GROSSESSE : 

A-INTRODUCTION : L'hépatite B est dépistée obligatoirement chez toutes les ♀ enceintes. 

B-CONTAMINATION : La contamination du fœtus se fait surtout au 3^etrimestre de la grossesse. 

C-TRAITEMENT : A la naissance, les nouveau-nés reçoivent pendant les 24 1^es heures une vaccination en IM associée à des γ

globulines spécifiques. Les rappels sont faits 1 et 2 mois plus tard.

IV-L'HERPES NEONATAL :

A-INTRODUCTION : L'infection herpétique touche 1 à 3 enfants/10.000. Elle est surtout due au virus Herpès type 2 qui siége 
au niveau du tractus génital. Le choix du mode d'accouchement est primordial, il est basé sur les résultats de l'examen
gynécologique en début de travail. Devant la présence de lésions herpétiques, l'accouchement sera pratiqué par voie haute. 

B-CONTAMINATION : La contamination peut être anténatale, par voie trans-placentaire en cas de primo-infection maternelle
ou par voie ascendante en cas de rupture de la poche des eaux, pernatale après contact avec des lésions génitales actives ou 
post-natale à partir des lésions des lèvres. 

C-DIAGNOSTIC : Détermine une atteinte neurologique et ophtalmique. 

D-TRAITEMENT : A la naissance, les nouveau-nés reçoivent un bain à la Bétadine et un collyre antiviral est administré pendant plusieurs jours. Un traitement à base d'Aciclovir est également administré en attendant les résultats des prélèvements.

LES IN FECTIONS PARASITAIRES

I-LA TOXOPLASMOSE : 

A-INTRODUCTION : C'est une parasitose due à Toxoplasma gondii, hôte naturel des chats dont les déjections contiennent les kystes. Elle est systématiquement dépistée chez toutes les ♀ enceintes. 

B-CONTAMINATION : Le fœtus est contaminé par sa mère par voie trans-placentaire, c'est la toxoplasmose congénitale. 

C-DIAGNOSTIC : Détermine une atteinte neurologique, ophtalmique (cécité) et des septicémies. Le diagnostic est confirmé après mise en évidence du parasite dans le sang du cordon, le placenta et le LCR. Chez le nouveau-né, elle est dépistée systématiquement par dosage des IgM spécifiques. Chez la ♀ enceinte, le dernier sérodiagnostic a lieu au dernier mois de grossesse. 

D-TRAITEMENT : Essentiellement préventif, par l'instauration de règles d'hygiène strictes pendant la grossesse (pas de contact avec les chats, pas de consommation de viandes crues ni de fruits tombés à terre, nettoyage des fruits et légumes à l'eau javellisée, séparation des aliments crus et cuits dans le frigo.) En cas de toxoplasmose confirmée, jusqu'à l'arrivée du bilan sérologique, l'enfant reçoit pendant au moins 3 mois de la Rovamicine per os avec un Sulfamide et de la Pyréméthamine jusqu'à l'age de 1 an. Durant ce traitement et tous les 3 mois, un bilan ophtalmologique complet est réalisé.