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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! dimanche 9 janvier 2000

GLOMERULONEPHRITE POST-INFECTIEUSE

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LA GLOMÉRULONÉPHRITE AIGUË POST-INFECTIEUSE

I-DÉFINITION : La glomérulonéphrite aiguë "GNA" est un état pouvant être bénin ou malin. La GNA post-infectieuse définit une atteinte glomérulaire survenant 1 à 3 semaines après une infection et se révélant par des

œdèmes avec protéinurie, hématurie et souvent HTA avec insuffisance rénale. Elle touche le grand enfant, exceptionnelle avant 2 ans, avec une prédominance masculine.

II-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : Le germe le plus souvent en cause est le Streptocoque β hémolytique du groupe A de type 12 (orale) et 4B(cutané.) L'affection évolue par épidémie mais les cas sporadiques ne sont pas rares. D'autres germes peuvent être inclus, notamment le Staphylocoque, le Pneumocoque et le Méningocoque. Ainsi que des virus tel

le CMV, le virus de la rougeole, de la varicelle, etc. Le tableau clinique est le même quelque soit l'agent en cause.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Les signes cliniques apparaissent 10 à 15 jours après une infection, le plus souvent ORL (angine, pharyngite, sinusite, etc.) ou

cutanée (pyodermite) à début brutal avec 1-Hématurie souvent macroscopique. 2-Œdème prédominant à la face. 3-HTA transitoire(dans 50% des cas.) 4-Insuffisance rénale transitoire (⅓ des cas) avec oligurie voir anurie.

IV-COMPLICATIONS:

Peuvent révéler l'affection et engager le pronostic vital, à type de 
™ Surcharge cardiovasculaire avec OAP, cardiomégalie, tachycardie et bruit de galop voir asystolie. 
™ Œdème cérébral transitoire avec céphalées, cécité et convulsions voir coma. 

V-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A-Recherche de l'infection causale: par 
™ Culture du prélèvement de la porte d'entrée (gorge, peau, etc.) Le plus souvent (–) 
™ Dosage des ASLO, répété chaque jours 2 ou 3 fois. 

B-Dosages biologiques: Révèlent

- Une protéinurie constante mais variable.

- Une baisse du complément sérique total et de la fraction C3 et CH50qui se normalisent à la 8e semaine. En l'absence de

normalisation, la biopsie rénale est indiquée.
C-Biopsie rénale + Anatomie pathologique: Le microscope optique révèle

-Une prolifération des cellules endocapillaires.

- Un dépôt conique sur le versant épithélial de la membrane basale glomérulaire fixant le sérum anti-C3 ou HUMPS et qui disparaît après 2 mois.

Les indications de la biopsie rénale sont 
” Dans l'immédiat

  • L'oligo-anurie ou l'oligurie persistant plus d'1 semaine.

  • La protéinurie importante persistant plus de 10 à 15 jours.

  • L'HTA persistant plus de 15 jours.

  • L'hématurie macroscopique persistant plus d'1 mois. 
    ” Plus tard

  • Le complément sérique bas au-delà de 2 mois (probablement une autre maladie.)

  • La protéinurie persistante.

  • L'hématurie persistante ou la reprise d'une hématurie macroscopique.

VI-ÉVOLUTION ET PRONOSTIC : L'évolution est en règle favorable, l'œdème, l'HTA et l'insuffisance rénale régressent en quelques jours, l'hématurie

macroscopique régresse en 1 mois et la microscopique en 6 mois, la protéinurie diminue progressivement jusqu'à l'état de trace. Les rechutes sont exceptionnelles. C 'est à la 4e semaine que les complications peuvent être fatales (HTA, surcharge vasculaire, insuffisance rénale.) La GNA peut avoir une évolution plus chronique et plus grave, c'est la GNA maligne. Le pronostic de la GNA post-infectieuse repose sur des critères évolutifs précis.

VII-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : ª La pyélonéphrite aiguë (ECBU révèle une pyurie avec leucocytes altérés.) ª Le syndrome néphrotique(bilan protéique, œdèmes, hypovolémie et complications différentes.) ªLes uropathies (hématurie macroscopique coupée en coton.) ª La glomérulonéphrite chronique.

A-Traitement symptomatique:

  • Restriction sodée pendant 4 semaines.

  • Diurétique.

  • Antibiotiques, type Pénicilline G à 100.000 UI/kg/jr en cas d'infection. Ou Erythromycine à 50 mg/kg/jr pendant 10 jours.

Surveillance: Repose sur la diurèse, la TA, l'ionogramme sanguin et la bilan rénale. B-Traitement des complications aiguës:

  • En cas de surcharge cardiovasculaire, Diurétique rapide type Furosémide (Lasilix®) 1 à 2 mg/kg toutes les 4 heures par voie parentérale.

  • En cas d'insuffisance cardiaque, augmenter le Lasilix®, 1 à 2 mg/kg toutes les 2 heures, jusqu'à 10 mg/kg. En cas de nonréponse, 1 hémodialyse ou 1 dialyse péritonéale, exceptionnellement 2 dialyses.

  • En cas d'HTA majeure, Antihypertenseurs, type Nifédipine (Adalate®) chez l'enfant conscient et Loxen® inj chez l'enfant 
    inconscient et Dihydralazine (Nepressol®

  • En cas d'absence de diurèse pendant 2 ou 3 jours, réduire l'apport hydrique à 20 ou 30 ml/kg avec régime sans sel.


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