GLOMERULONEPHRITE POST-INFECTIEUSE

LA GLOMÉRULONÉPHRITE AIGUË POST-INFECTIEUSE

I-DÉFINITION : La glomérulonéphrite aiguë "GNA" est un état pouvant être bénin ou malin. La GNA post-infectieuse définit une atteinte glomérulaire survenant 1 à 3 semaines après une infection et se révélant par des

œdèmes avec protéinurie, hématurie et souvent HTA avec insuffisance rénale. Elle touche le grand enfant, exceptionnelle avant 2 ans, avec une prédominance masculine.

II-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : Le germe le plus souvent en cause est le Streptocoque β hémolytique du groupe A de type 12 (orale) et 4B(cutané.) L'affection évolue par épidémie mais les cas sporadiques ne sont pas rares. D'autres germes peuvent être inclus, notamment le Staphylocoque, le Pneumocoque et le Méningocoque. Ainsi que des virus tel

le CMV, le virus de la rougeole, de la varicelle, etc. Le tableau clinique est le même quelque soit l'agent en cause.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Les signes cliniques apparaissent 10 à 15 jours après une infection, le plus souvent ORL (angine, pharyngite, sinusite, etc.) ou

cutanée (pyodermite) à début brutal avec 1-Hématurie souvent macroscopique. 2-Œdème prédominant à la face. 3-HTA transitoire(dans 50% des cas.) 4-Insuffisance rénale transitoire (⅓ des cas) avec oligurie voir anurie.

IV-COMPLICATIONS:

Peuvent révéler l'affection et engager le pronostic vital, à type de 
™ Surcharge cardiovasculaire avec OAP, cardiomégalie, tachycardie et bruit de galop voir asystolie. 
™ Œdème cérébral transitoire avec céphalées, cécité et convulsions voir coma. 

V-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A-Recherche de l'infection causale: par 
™ Culture du prélèvement de la porte d'entrée (gorge, peau, etc.) Le plus souvent (–) 
™ Dosage des ASLO, répété chaque jours 2 ou 3 fois. 

B-Dosages biologiques: Révèlent

- Une protéinurie constante mais variable.

- Une baisse du complément sérique total et de la fraction C3 et CH50qui se normalisent à la 8^e semaine. En l'absence de

normalisation, la biopsie rénale est indiquée.
C-Biopsie rénale + Anatomie pathologique: Le microscope optique révèle

-Une prolifération des cellules endocapillaires.

- Un dépôt conique sur le versant épithélial de la membrane basale glomérulaire fixant le sérum anti-C3 ou HUMPS et qui disparaît après 2 mois.

Les indications de la biopsie rénale sont 
” Dans l'immédiat: 

• L'oligo-anurie ou l'oligurie persistant plus d'1 semaine.

• La protéinurie importante persistant plus de 10 à 15 jours.

• L'HTA persistant plus de 15 jours.

• L'hématurie macroscopique persistant plus d'1 mois. 
  ” Plus tard: 
  

• Le complément sérique bas au-delà de 2 mois (probablement une autre maladie.)

• La protéinurie persistante.

• L'hématurie persistante ou la reprise d'une hématurie macroscopique.

VI-ÉVOLUTION ET PRONOSTIC : L'évolution est en règle favorable, l'œdème, l'HTA et l'insuffisance rénale régressent en quelques jours, l'hématurie

macroscopique régresse en 1 mois et la microscopique en 6 mois, la protéinurie diminue progressivement jusqu'à l'état de trace. Les rechutes sont exceptionnelles. C 'est à la 4^e semaine que les complications peuvent être fatales (HTA, surcharge vasculaire, insuffisance rénale.) La GNA peut avoir une évolution plus chronique et plus grave, c'est la GNA maligne. Le pronostic de la GNA post-infectieuse repose sur des critères évolutifs précis.

VII-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : ª La pyélonéphrite aiguë (ECBU révèle une pyurie avec leucocytes altérés.) ª Le syndrome néphrotique(bilan protéique, œdèmes, hypovolémie et complications différentes.) ªLes uropathies (hématurie macroscopique coupée en coton.) ª La glomérulonéphrite chronique.

A-Traitement symptomatique:

• Restriction sodée pendant 4 semaines.

• Diurétique.

• Antibiotiques, type Pénicilline G à 100.000 UI/kg/jr en cas d'infection. Ou Erythromycine à 50 mg/kg/jr pendant 10 jours.

Surveillance: Repose sur la diurèse, la TA, l'ionogramme sanguin et la bilan rénale. B-Traitement des complications aiguës:

• En cas de surcharge cardiovasculaire, Diurétique rapide type Furosémide (Lasilix^®) 1 à 2 mg/kg toutes les 4 heures par voie parentérale.

• En cas d'insuffisance cardiaque, augmenter le Lasilix^®, 1 à 2 mg/kg toutes les 2 heures, jusqu'à 10 mg/kg. En cas de nonréponse, 1 hémodialyse ou 1 dialyse péritonéale, exceptionnellement 2 dialyses.

• En cas d'HTA majeure, Antihypertenseurs, type Nifédipine (Adalate^®) chez l'enfant conscient et Loxen^® inj chez l'enfant 
  inconscient et Dihydralazine (Nepressol^®) 
  

• En cas d'absence de diurèse pendant 2 ou 3 jours, réduire l'apport hydrique à 20 ou 30 ml/kg avec régime sans sel.