FRACTURES DU BASSIN RUPTURE URETERE

FRACTURES DU BASSIN 

LA RUPTURE POST-TRAUMATIQUE DE L'URETÈRE POSTÉRIEUR

I-ANATOMIE :

L'urètre est un conduit qui s'étend du col vésical au méat urinaire situé au sommet du gland. Il est divisé en urètre antérieur ou pénien et en urètre postérieur comprenant l'urètre prostatique et membraneux.

II-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :

La plus part des ruptures post-traumatiques de l'urètre postérieur "RPTUP" sont secondaires à une fracture du bassin. Noter que le sondage vésical aveugle est à proscrire.

Ces traumatismes sont secondaires aux accidents de la voie publique (65% des cas)ou aux accidents de travail (chute en califourchon.) Les autres étiologies sont les blessures par balle, les manœuvres endoscopiques et la chirurgie du bas rectum.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE :

Signes fonctionnels, de type

1-Urètrorragies, inconstantes mais très fréquentes, surtout la présence de gouttes de sang dans le méat urinaire.

2-Rétention vésicale, soit d'ordre mécanique (par rupture complète de l'urètre ou par compression péri-urétrale), soit par reflux,

soit par oligo-anurie en cas d'état de choc.
3-Hématome, d'apparition plus tardive, pouvant s'étendre du périnée à l'hypogastre.
4-Hématurie, en cas de miction possible, donc de rupture partielle de l'urètre.

Examen physique

1. Au niveau de l'hypogastre, retrouve un empattement, voir une défense.

2. Au niveau des organes génitaux externes, recherche un hématome périnéal, périno-hypogastrique, scrotal ou pénien.

3. Au TR combiné au palper hypogastrique, retrouve une prostate douloureuse voir flottante.

4. Au niveau des fosses lombaires, recherche une lésion rénale associée.

5. Au niveau des flans et de la région péri-ombilicale, Recherche une lésion intra-péritonéale associée ( rupture de la rate, traumatisme du foie) se traduisant par un ventre de bois et une ponction-lavage péritonéale rouge.

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A-IMAGERIE:

1-Radiographie du bassin: Révèle la fracture.

2-Echographie abdomino-pelvienne: Permet de dépister

1. L'hématome. 2. Les lésions rénales. 3. Les lésions associées.
3-Uro-scanner: Permet de dépister

1. Les lésions viscérales associées. 2. L'atteinte du haut appareil urinaire. 3. La rupture vésicale associée.

2. L'hématome pelvien avec ascension prostatique et surélévation de la vessie. 4-Uro-cyctographie rétrograde "UCR": Nécessite une asepsie rigoureuse et révèle le siège précis et l'étendue de la rupture 5-Echographie trans-rectale: Peut aider au réalignement endoscopique.

V-LÉSIONS ASSOCIÉES :

1) Atteinte de l'urètre antérieur, rare. 2) Atteinte vésicale (10% des cas.)

3) Atteinte des 2 reins et des 2 uretères, très rare.

VI-COMPLICATIONS :

1. Sténose, inéluctable. 2. Impuissance sexuelle.

1. Incontinence urinaire (par atteinte du sphincter et/ou du col vésical.)

2. Lésions nerveuses des lames sacro-recto-génito-pubiennes et des racines S2, S3et S4.

3. Infection de l'hématome (aux conséquences désastreuses.)

VII-TRAITEMENT : n Sondage proscrit.

o Cystostomie pour la mise au repos de l'urètre et le drainage des urines.

p Chirurgie différée (3^e, 7^e et 14^e jour), pour réparer les lésions selon leur étendue 1-Si lésion ≤ 2 cm, pratiquer une urétrorraphie termino-terminale "UTT". 2-Si lésion > 2 cm, pratiquer une urétroplastie (élargissement de l'urètre.)