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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! vendredi 7 janvier 2000

FRACTURES DU BASSIN RUPTURE URETERE

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FRACTURES DU BASSIN 

LA RUPTURE POST-TRAUMATIQUE DE L'URETÈRE POSTÉRIEUR

I-ANATOMIE :

L'urètre est un conduit qui s'étend du col vésical au méat urinaire situé au sommet du gland. Il est divisé en urètre antérieur ou pénien et en urètre postérieur comprenant l'urètre prostatique et membraneux.

II-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :

La plus part des ruptures post-traumatiques de l'urètre postérieur "RPTUP" sont secondaires à une fracture du bassin. Noter que le sondage vésical aveugle est à proscrire.

Ces traumatismes sont secondaires aux accidents de la voie publique (65% des cas)ou aux accidents de travail (chute en califourchon.) Les autres étiologies sont les blessures par balle, les manœuvres endoscopiques et la chirurgie du bas rectum.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE :

Signes fonctionnels, de type

1-Urètrorragies, inconstantes mais très fréquentes, surtout la présence de gouttes de sang dans le méat urinaire.

2-Rétention vésicale, soit d'ordre mécanique (par rupture complète de l'urètre ou par compression péri-urétrale), soit par reflux,

soit par oligo-anurie en cas d'état de choc.
3-Hématome, d'apparition plus tardive, pouvant s'étendre du périnée à l'hypogastre.
4-Hématurie, en cas de miction possible, donc de rupture partielle de l'urètre.

Examen physique

  1. Au niveau de l'hypogastre, retrouve un empattement, voir une défense.

  2. Au niveau des organes génitaux externes, recherche un hématome périnéal, périno-hypogastrique, scrotal ou pénien.

  3. Au TR combiné au palper hypogastrique, retrouve une prostate douloureuse voir flottante.

  4. Au niveau des fosses lombaires, recherche une lésion rénale associée.

  5. Au niveau des flans et de la région péri-ombilicale, Recherche une lésion intra-péritonéale associée ( rupture de la rate, traumatisme du foie) se traduisant par un ventre de bois et une ponction-lavage péritonéale rouge.

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A-IMAGERIE:

1-Radiographie du bassin: Révèle la fracture.

2-Echographie abdomino-pelvienne: Permet de dépister

1. L'hématome. 2. Les lésions rénales. 3. Les lésions associées.
3-Uro-scanner: Permet de dépister

  1. Les lésions viscérales associées. 2. L'atteinte du haut appareil urinaire. 3. La rupture vésicale associée.

  2. L'hématome pelvien avec ascension prostatique et surélévation de la vessie. 4-Uro-cyctographie rétrograde "UCR": Nécessite une asepsie rigoureuse et révèle le siège précis et l'étendue de la rupture 5-Echographie trans-rectale: Peut aider au réalignement endoscopique.

V-LÉSIONS ASSOCIÉES :

1) Atteinte de l'urètre antérieur, rare. 2) Atteinte vésicale (10% des cas.)

3) Atteinte des 2 reins et des 2 uretères, très rare.

VI-COMPLICATIONS :

1. Sténose, inéluctable. 2. Impuissance sexuelle.

  1. Incontinence urinaire (par atteinte du sphincter et/ou du col vésical.)

  2. Lésions nerveuses des lames sacro-recto-génito-pubiennes et des racines S2, S3et S4.

  3. Infection de l'hématome (aux conséquences désastreuses.)

VII-TRAITEMENT : n Sondage proscrit.

Cystostomie pour la mise au repos de l'urètre et le drainage des urines.

p Chirurgie différée (3e, 7e et 14e jour), pour réparer les lésions selon leur étendue 1-Si lésion ≤ 2 cm, pratiquer une urétrorraphie termino-terminale "UTT". 2-Si lésion > 2 cm, pratiquer une urétroplastie (élargissement de l'urètre.)

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