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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! lundi 17 janvier 2000

DOULEURS THORACIQUES

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Cours: DOULEURS THORACIQUES


I-DIAGNOSTIC POSITIF
A- DIAGNOSTIC CLINIQUE: Précise
1- Les antécédents: HTA, angor, IDM ancien, ulcère, myopathies…
2- Les caractéristiques de la douleur:
1- Le siège: rétrosternale, latérale, postérieure.
2- La localisation: superficielle ou profonde.
3- Le mode d'installation: brutal ou progressif.
4- Les facteurs déclenchants: effort, stress, prise de repas…
5- Le type: constrictive, pulsatile, déchirante, cuisante…
6- L'irradiation: constante, migratrice, irradiant vers la mâchoire inférieure et le bras gauche…
7- Le mode d'évolution: continu, paroxystique.
8- Les facteurs calmants: repos, position antalgique, prise de dérivés nitrés, vomissement…
9- Les signes d'accompagnement: Orientent le diagnostic
  • Généraux: malaise, perte de connaissance, fièvre, syndrome vaso-vagal (pâleur, sueurs, bradycardie, hypotension.)
  • Respiratoires: dyspnée, toux, expectoration, souffle, frottement pleural…
  • Cardiovasculaires: Pouls asymétriques, HTA, Hypotension, Souffle systolique mitral ou aortique, Frottement péricardique…
  • Abdominaux: Pyrosis, Signe du lacet, Vomissements…
  • Neuromusculaires: Paresthésie, Paralysie, Myalgies, Myasthénie…
B- DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
Permet d'éliminer les urgences:
1) ECG: Décalage de ST, Amplification de T, Onde Q. 
2) Téléthorax: Cardiomégalie, ICT bas, Image pulmonaire anormale, Elargissement médiastinal…


II-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :  
A- LES DOULEURS D'ORIGINE CARDIAQUE
1-Le syndrome coronaire aigu: Englobe l'angor, le syndrome de menace et l'IDM, Douleur de type angineuse (brutale, rétrosternale, constrictive, irradiant vers la mâchoire inférieure et le bras gauche) + syndrome vaso-vagal, Diagnostic: ECG: susdécalage de ST (lésion sous-épicardique), sous-décalage de ST (lésion sous-endocardique), onde T ample et positive (ischémie
sous-endocardique), négative (ischémie sous-épicardique) puis onde Q (nécrose.) 
2-L'endocardite: Douleur + fièvre + souffle valvulaire, Diagnostic: Echocardiographie: Végétations. 
3-La péricardite: Douleur + frottements péricardiques, Diagnostic: Echocardiographie: épanchement.

B- LES DOULEURS D'ORIGINE VASCULAIRE:
  1. La dissection aortique: Douleur déchirante, migratrice + asymétrie des pouls et de la TA
  2. L'anévrisme aortique en pré-rupture: Douleur, souvent abdominale + masse pulsatile.
C- LES DOULEURS D'ORIGINE DIGESTIVE:  
  1. Le spasme œsophagien: Douleur profonde post-prandiale. 
  2. L'œsophagite: Douleur post-prandiale + pyrosis + signe du lacet, Diagnostic: Fibroscopie digestive.
D- LES DOULEURS D'ORIGINE MÉDIASTINALE: Douleur médiastinale + signes périphériques + Téléthorax: élargissement du médiastin, Diagnostic: Scanner thoracique.
  1. Les maladies du système: Englobent la sarcoïdose, la maladie d'Hodgkin…
  2. Les métastases ganglionnaires: De cancers lymphophiles.
  3. Les médiastinites.  
E- LES DOULEURS D'ORIGINE PULMONAIRE:
  1. L'embolie pulmonaire: Douleur brutale, parfois fugace + ECG: S1Q3, Diagnostic: Artériographie.
  2. La bronchite: Douleur + fièvre + toux ± expectoration + râles + Téléthorax: image pulmonaire anormale.
  3. La pneumonie: Douleur + fièvre + Téléthorax: Image pulmonaire triangulaire à base périphérique.
  4. Les néoplasies pulmonaires: Douleur + Téléthorax: Image pulmonaire anormale, Diagnostic: Fibro bronchique.
  5. Les atteintes pleurales: Englobent les pneumothorax et les pleurésies, Douleur + dyspnée ± frottement pleural, Diagnostic: Téléthorax: Image radiologique anormale (opacité déclive ou hyperclarté.)
F- LES DOULEURS PROJETÉES
  • Les irritations diaphragmatiques: Douleur ± hoquet
  • La hernie diaphragmatique: Douleur, Diagnostic: Radiographie thoraco-abdominale. 
  • L'abcès sous-diaphragmatique: Douleur + défense de l'hypochondre droit.

G- LES DOULEURS D'ORIGINE ABDOMINALE:
  1. L'ulcère gastrique: Douleur post-prandiale calmée par le vomissement, Diagnostic: Fibro digestive.
  2. La gastrite: Douleur post-prandiale, Diagnostic: Fibro digestive.
  3. La pancréatite: Douleur fulgurante. 
  4. Les atteintes hépatiques: Douleur sous-costale droite, Diagnostic: Bilan hépatique.

H- LES DOULEURS D'ORIGINE PARIÉTALE
  1. La fracture costale: Douleur superficielle, Diagnostic: Téléthorax: Fracture. 
  2. La déminéralisation costale: Douleur superficielle, Diagnostic: Téléthorax: Hypodensité osseuse. 
  3. Les métastases costales: Douleur superficielle + atteinte d'autres organes, Diagnostic: TDM
  4. Les atteintes chondro-costales: Syndrome de Titz. 
  5. Les névralgies intercostales: Surtout le zona, Douleur cuisante, permanente + éruption cutanée. 
  6. Les atteintes vertébrales: Douleur postérieure, Diagnostic: Radiographie du rachis ou TDM
  7. Les atteintes musculaires: Douleur superficielle + myasthénie. 
  8. Les atteintes mammaires: Surtout le Cancer mammaire, Douleur superficielle, Diagnostic: Mammographie.

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