Cours STAPHYLOCOCCEMIES

LES STAPHYLOCOCCEMIES 

Ce sont des affections très fréquentes en ambulatoire aussi bien qu’à l’hôpital. Elles constituent une urgence médicale voire médico-chirurgicale.

I-FORMES CLINIQUES : A-L’état séptico-pyohémique :

• L’incubation (temps entre la primo-infection et l’apparition des premiers signes cliniques) est généralement 
  silencieuse. 
  

• Le début est brutal, caractérisé par un ‘syndrome infectieux’ qui associe fièvre à 39-40°c, pouls accéléré, tachypnée et oligurie. L’examen clinique montre une splénomégalie récente (molle) au stade 1. Le reste de l’examen est négatif mais il peut retrouver une porte d’entrée le plus souvent cutanée (furoncle, plaie…).

• Pendant la phase d’état, on observe des localisations secondaires :

• Localisation cutanée : Toutes lésions confondues.

• Localisation pleuro-pulmonaire : On peut avoir une pleurésie purulente ou une détresse respiratoire (matérialisée au télé thorax par une image de miliaire qui peut confluer en abcès du poumon).

• Localisation cardiaque : Mise en évidence par la clinique. On peut retrouver une endocardite pouvant se greffer sur endocarde antérieurement sain ou lésé, une insuffisance aortique, unrétrécissement aortique, une insuffisance mitrale ou un rétrécissement mitral.

• Localisation osseuse : Egalement diagnostiquée par la clinique. On retrouve une atteinte des os longs ou des vertèbres.

• Localisation rénale : On peut retrouver un abcès du rein ou unphlegmon périnéphrétique.

• Localisation prostatique : Le TR peut révéler un abcès de la prostate.

• Localisation neurologique : Va de l’abcès méningo-encéphaliquejusqu’au coma.

∗ Localisation musculaire et endocrinienne très rarement. 
B-La forme septicémique pure : Elle est sans localisations secondaires. 
C-La forme suraiguë ‘La staphylococcie maligne de la face’ : Cette forme constitue une extrême urgence. 

• Elle est secondaire à un furoncle ou à un anthrax de la lèvre supérieure, de l’aile du nez ou du pli naso-génien qui font l’objet de manœuvres intempestives. Ils vont réaliser une cellulite diffuse avec phlébite extensive.

• Brusquement, survient une poussée inflammatoire douloureuse avec ascension thermique à 40°c, frisson et malaise intense.

• La tuméfaction s’étend et gagne l’œil, c’est le ‘placard staphylococcique’ qui est rouge violacé, froid, peu douloureux, sans bourrelet périphérique et parsemé de vésiculo-pustules contenant des Staphylocoques.

• Sur le front, le cuir chevelu et l’angle de l’œil, les cordons inflammatoires des veines thrombosées sont visibles et palpables. Le globe oculaire est saillant et immobilisé par l’œdème de l’orbite témoignant de la cellulite inflammatoire rétro-orbitaire ou d’une thrombophlébite du sinus caverneux traduite par uneophtalmoplégie avec manifestations méningo-encéphalitiques.

• L’hémoculture est positive. Ce tableau met en évidence la valeur pathogène de la présence d’un Staphylocoque suivant le prélèvement :

• La guérison ne peut être obtenue que par une antibiothérapie précoce, adaptée et ayant une bonne diffusion dans le tissu méningo-encéphalique.

	PATHOGENICITE
Certaine	Probable	Discutable
-Plusieurs hémocultures	-Hémoculture isolée	-Expectoration
-LCR	-Infection cutanée ouverte	-Coproculture
-Séreuses (Plèvre, synoviale…)	-Urines	-Muqueuses (ORL, conjonctive,
-Biopsie osseuse	-Urètre	vagin…)
-Collection sous-cutanée fermée	-Coproculture (Staphylocoque =30% des
-Lavage et aspiration endotréchéobronchique	flores)

II-PORTES D’ENTREE : Essentiellement cutanée mais on peut rencontrer la porte uro-génitale, dentaire ou ORL.

III-DIAGNOSTIC POSITIF : Il est suspecté sur la clinique. Le diagnostic formel est obtenu après hémocultures (Faites sur milieu spécialisé, dans des conditions d’asepsie rigoureuses et au moment des frissons ou de l’acmé thermique).

IV-TRAITEMENT : A-Conduite à tenir :

• Avant d’obtenir les résultats de l’hémoculture ou en cas de situation catastrophique, on utilise une association synergique de β Lactamines et d’Aminoside.

• Après l’hémoculture, on se conforme aux résultats de l’antibiogramme.

• Dans des situations particulières (Abcès…), on a recours à la chirurgie.

B- Choix des antibiotiques : 
1-Selon la sensibilité des Staphylocoques à la Méticilline : 

• Pour les Staphylocoques méti-sensibles : On donne la Pénicilline M ou Céphalosporine ou Synergistine + Aminoside.

• Pour les Staphylocoques méti-résistants : On donne :

• La Rifampicine + Aminoside ou Fosfomycine ou Lincosanide ou Synergistine.

• La Fosfomycine + Pénicilline M ou Céfotaxime ou Céfamandole ou Aminoside.

• La Vancomycine + Aminoside ou Fosfomycine ou Rifampicine ou Pefloxacine.

∗ La Pefloxacine + Rifampicine. 
2-Selon le siège de l’infection : On donne : 

• Localisation neuro-méningée : Fosfomycine + Céfotaxime ou Triméthoprime.
  

• Localisation osseuse : Aminoside + Céfalotine ou Rifampicine. 
  3-Selon la gravité : Pour l’endocardite, on associe la Vancomycine avec un Aminoside ou avec la Fosfomycine. 
  

La durée du traitement est fonction de la gravité et du siège de l’infection. En dehors de la clinique, il n’y a pas de critères 
infaillibles pour affirmer la guérison. 

V- PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES ANTISTAPHYLOCOCCIQUES :

POSOLOGIE (Fonction rénale normale)

PRODUITS

VOIES

Enfant (mg/kg/jour)

Adulte (g/jour) β Lactamines

IM, IV 100-150

2-8

∗ Méthicilline

IM, IV, per os 100-150

2-8

∗ Oxacilline

IM; IV, per os 100-150

2-8

∗ Cloxacilline

IM, IV 100

4-8

∗ Céfalotine

IM, IV 100

4-8

∗ Céfazoline

IM, IV 100

4-6

∗ Céfamandole Aminosides IM, IV, SC 3

3mg/kg/jour

∗ Gentamicine

IM, IV, SC 3

3mg/kg/jour

∗ Tobramycine

IM, IV, SC 10-15

10-15mg/kg/jour Synergistines

∗ Amikacine

Per os

100

2-3

∗ Pristinamycine

Per os

100

2-3 
Lincosanides 

∗ Virginiamycine

IM, IV, per os 30-60

1.5-2

∗ Lincomycine

IV, per os 15-40

0.6-1.2 Divers

∗

Clindamycine

Per os

Acide fusidique

IV, per os 16-20

2-4

∗ Rifampicine

IV

200

0.9-1.2

∗ Fosfomycine

IV

25-30

8-12

∗ Vancomycine

IV, per os

Contre-indiqué 1.5-2

∗ Pefloxacine

IM, IV, per os

6 TMP/30 SMZ

0.32 TMP/1.6 SMZ

∗ Cotrimoxazole