Cours LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE ou PELVISPONDYLITE RHUMATISMALE

LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE ou PELVISPONDYLITE RHUMATISMALE

I-DÉFINITION : La spondylarthrite ankylosante "SPA" est un rhumatisme inflammatoire chronique (inflammation d'origine inconnu) à début sacroiliaque et à évolution vertébrale ascendante avec tendance à l'ankylose.

II-ÉPIDÉMIOLOGIE : ™ Age et sexe: La SPA touche surtout l'adulte jeune (30 à 40 ans) de sexe masculin (90%). Elle est rare avant 15 ans et 42 ans (15 à 30%) ™Génétique: Il existe une forte prédisposition génétique liée avec l'Ag HLA-B27.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Le début se caractérise par 1-Une douleur

• De siège fessier supéro-interne, uni ou bilatéral, parfois lombaire ou lombo-sacrée.

• D'irradiation parfois vers la face postérieure de la cuisse.

• De type inflammatoire, à prédominance nocturne, réveillant le malade vers la 2^emoitié de la nuit et s'accompagnant

de dérouillage matinal. 2-Une altération de l'état général (20% des cas.) 3-Parfois une arthrite périphérique, c.à.d une oligoarthrite sub-aiguë ou chronique (atteinte de moins de 3 articulations.)

La phase d'état est caractérisée par une évolution lente, étalée sur 10, 20 voir 30 ans avec extension à tout le rachis 1-Fessalgies à irradiation crurale. 2-Lombalgies avec raideur lombaire et disparition de la lordose physiologique et développement d'une cyphose dorsale, le malade ne peut regarder vers l'avant. 3-Dorsalgies. 4-Douleurs thoraciques avec diminution de l'ampliation thoracique et apparition d'une dyspnée d'effort (par atteinte des articulations costo-vertébrales.) 5-Cou enraidi et éjecté vers l'avant. 6-Arthrites des épaules pour le membre supérieur (rarement le coude, le poignet et les doigts) et arthrite des genoux, des tibio-tarsiennes (cheville) et surtout des coxo-fémorales (hanche) pour le membre inférieur.

7-Talalgies (talon) inférieures et postérieures, caractéristiques de la maladie.

Les signes extra-articulaires sont de type
8-Iritis unilatérale (inflammation de l'iris.)
9-Insuffisance aortique par aortite inflammatoire.
10-Troubles du rythme cardiaques avec BAV du 1^er degré.
11-Fibrose pulmonaire apicale.
12-Exceptionnellement, syndrome de la queue de cheval (par dilatation du sac dural.)

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

Biologie

1-VS: Le plus souvent accélérée, parfois normale.

2-Electrophorèse des protéines sériques: Révèle une élévation des β2 et γ globulines et surtout une élévation anormale des IgA sériques.

3-Sérologie rhumatoïde: Négative.

Radiologie

4-Radiographie: Révèle des lésions caractéristiques de la maladie

a-Radiographie du bassin "face": Précise le stade de la maladie
1) Stade 1: Sacro-iliite unilatérale ou le plus souvent bilatérale pseudo-élargie.
2) Stade 2: Erosion des berges avec ostéosclérose. 3) Stade 3: Fusion totale des sacro-iliaques.
Et révèle
4) Une coxite destructrice (pincement de l'interligne coxo-fémorale.)
5) Une coxite synostosante (formation de travées osseuses fémoro-pelviennes avec disparition de l'interligne coxo-fémorale.)

b-Radiographie du rachis "face et profil": Révèle
1) Le signe de Romanus (érosion avec sclérose du rebord vertébral antérieur.)
2) La syndesmorphyte, pathognomonique (ponts inter-osseux constitués entre les corps vertébraux.)

V-TRAITEMENT : But:

• Soulager la douleur. • Prévenir et corriger les déformations.

Traitement médical

n Anti-inflammatoires non-stéroïdiens "AINS", à forte dose avec prise de préférence le soir avant le coucher.

-Diclofénac (Voltarène^®) en suppo à 100 mg. -Selécoxib (Celebrexe^®) en gélules à 200 mg.

-Indométacine (Indocid^®)

Traitement adjuvant

n Rééducation fonctionnelle avec travail de posture, exercices de renforcement musculaire et gymnastique respiratoire,
indispensable (éviter les déformations.)

o Cures thermales.

Traitement chirurgical

VI-ÉVOLUTION : L'évolution défavorable se fait dans 10 à 15% des cas vers l'ankylose totale (soudure.) Ailleurs, la SPA est ± bien tolérée.