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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! lundi 10 janvier 2000

Cours OSTÉOMALACIE

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L'OSTÉOMALACIE

Dr. Boujaadar

I- DÉFINITION :

L'ostéomalacie est une ostéopathie raréfiante de l'adulte, analogue au rachitisme chez l'enfant, secondaire à un défaut de minéralisation de la substance pré-osseuse néoformée dite os ostéoïde et caractérisée par l'accumulation d'un os peu ou pas minéralisé.

II-ÉPIDÉMIOLOGIE : ™ Fréquence: C'est une affection rare (20 fois moins fréquente que l'ostéoporose.) ™ Age et sexe: Touchant l'adulte avec une nette prédominance féminine (6 à 9 cas/10)

III-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE : n L'OSTÉOMALACIE PAR CARENCE OU DÉFAUT DE MÉTABOLISME DE LA VITAMINE D: Soit par

1. Carence d'apport et défaut d'exposition solaire: Car la source majeure de la vit D n'est pas l'apport alimentaire mais la synthèse par les couches profondes de l'épiderme sous l'action des UV. L'apport nutritionnel devient crucial en cas d'insuffisance d'exposition solaire, à savoir

 L'hyperpigmentation cutanée. • Le climat mal-ensoleillé. • L'application de crèmes écran.

2. Malabsorption digestive: Notamment au cours des

  • Maladies cœliaques (cause principale)

  • Gastrectomie large. • Résection intestinale étendue.

  • Pancréatites chroniques.  Insuffisance biliaire.

3. Anomalie du métabolisme de la vit D: Notamment

  • Le défaut de la 25-hydroxylation hépatique lors des cirrhose et du traitement par les Barbituriques.

  • Le défaut de la 1-25-hydroxylation rénale lors de l'IRC, dialysée ou non, et le syndrome néphrotique (par fuite des protéines porteuses de la vit D.)

o L'OSTÉOMALACIE AVEC FUITE RÉNALE DE PHOSPHORE: Par insuffisance de réabsorption tubulaire du phosphore lors de 1-Ostéomalacie hypophosphatémique vitamino-résistante familiale. 2-Syndrome de Fanconi.

p L'OSTÉOMALACIE TUMORALE: Par sécrétion d'un facteur humoral hyperphosphatémiant.
q L'OSTÉOMALACIE PAR INTOXICATION:

1. A l'aluminium, complexé avec le P. 2. Au Fluor. 3. Aux Biphosphonates.
r L'OSTÉOMALACIE PAR CARENCE CALCIQUE ISOLÉE.

IV- DIAGNOSTIC CLINIQUE : 1-Douleurs osseuses diffuses

  • Siégeant surtout au niveau de l'axe pelvis-crural, thoracique ou rachidien.

  • De type mécanique, pouvant être permanentes. 2-Déficit musculaire, parfois majeur avec myopathies proximales prédominant aux membres inférieurs, à l'origine de

myalgies, de faiblesse musculaire et d'amyotrophie avec marche pseudo-myopathique dandinante. 3-Impotence fonctionnelle (liée aux douleurs chroniques et au déficit musculaire.) 4-Fractures pathologiques spontanées ou provoquée, au niveau des cotes, du col fémoral ou des vertèbres. 5-Déformations osseuses, tardives avec

  • Aplatissement latéral du thorax. • Cyphose dorsale voir cyphoscoliose dorso-lombaire.

  • Tassement du tronc. • Incurvation en valgus (en parenthèse) des membres inférieurs

V- DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

Radiologie

1-Radiographie du squelette: Révèle 1) Une hypertransparence osseuse avec aspect "de mauvais cliché", flou et sale de la trame, au niveau du bassin et rachis. 2)Disparition des contours osseux. 3) Fissures de Looser Milkman, caractéristiques, avec des zones radio-transparentes linéaires, rectilignes ou sinueuses,

perpendiculaires à l'axe de l'os, de quelques mm de long, entourées de zones opaques faites de cals osseux non-minéralisés et siégeant sur

- Les branches ilio-ischio-pubiennes. -La crête iliaque.

-
Le col fémoral. -Le bord interne de la diaphyse fémorale, sous le petit trochanter.

-
Le bord externe des omoplates. -Les clavicules.

-Les arcs postérieurs des cotes. -Parfois les métatarses et les métacarpes.
4) Des vertèbres biconcaves, "en poisson". 5) Des tassements vertébraux en galette, rares.
6) Des déformations du bassin en cœur de carte par protubérance acétabulaire.
7) Coxa-vara.
8) Déformations thoraciques par déformation en coude des cotes.
9) Cyphose dorsale ou cyphoscoliose dorso-lombaire par tassement vertébral.

Biologie

1-Ionogramme sanguin: Révèle
1) Une hypocalcémie. 2) Une hypophosphorémie.
2-Ionogramme urinaire: Révèle
1) Une calciurie de 24hrs basse. 2) Une phosphaturie de 24hrs basse.

3-Dosage des marqueurs spécifiques osseux: Révèle
1) Un taux de phosphatases alcalines élevé. 2) Un taux d'ostéocalcine élevé.
3) Une hydroxyprolinurie de 24hrs élevée.

Histologie

1-Biopsie osseuse avec étude anatomo-pathologique: Révèle 1) Un état d'hyperostéoïdose avec augmentation en nombre, en épaisseur et en surface des travées ostéoïdes. 2) Un accroissement du nombre d'ostéoblastes.

VI-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : 1er-L'ostéoporose. 2e-L'hyperparathyroïdie. 3e-Les ostéoses malignes, notamment le myélome multiple et les métastases osseuses.

VII-TRAITEMENT :

Traitement étiologique

Essentiel.

Traitement médical

Indications:
1-Systématiquement
n Apport en vitamine D (D1, D2 ou D3), 2000 à 4000 UI/jr
Indications:

  1. En cas d'ostéomalacie non-carentielle
    1 Vitamine D aux doses physiologiques en période d'essai de 3 à 6 mois.
    2 Dérivés hydroxylés de la vitamine D en cas de non-réponse.

  2. En cas d'affections intestinales, hépatiques ou rénales
    1 Dérivés hydroxylés de la vitamine D d'emblée.

o Supplémentation en Ca, 500 à 1000 mg/jr
p Régime riche en Ca. q Ensoleillement suffisant.
2-En cas d'ostéomalacie hypophosphatémique
r Adjonction de P, 2 à 4 g/jr

3- En cas d'ostéomalacie tumorale
r Ablation de la tumeur.

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