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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! vendredi 14 janvier 2000

COURS: LES OBSTRUCTIONS NASALES

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LES OBSTRUCTIONS NASALES

I-INTRODUCTION : Les troubles de la perméabilité nasale sont dominés par l'obstruction nasale qui accompagne la plupart des affections nasales, sinusiennes et cavaires.

II-RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE : Les fosses nasales sont 2 cavités symétrique séparées par une cloison médiane ostéo-cartilagineuse au sein d'un massif facial. Elle est tapissée par une muqueuse pituitaire de type respiratoire. A l'état normal, les fosses nasales assurent 3 fonction, respiration, conditionnement de l'air (humidification) et épuration (tel un filtre s'opposant à l'entrée dans le courant respiratoire de particules inhalées inertes et microbienne.) A l'état pathologique, l'obstruction nasale peut être due à 2 causes, soit à la diminution bilatérale du Ø de la filière nasale entraînant une obstruction bilatérale avec une gêne sérieuse, soit à la diminution unilatérale du Ø de la filière nasale entraînant une gêne moins sérieuse.

III-DIAGNOSTIC POSITIF
A-EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire: Capital, apprécie
-L'age.
-La profession.
-Les antécédents ORL et généraux.
- Les caractéristiques de l'obstruction (circonstances et date d'apparition, mode d'évolution, la localisation uni ou bilatérale ou à bascule et le caractère partiel ou total.)
- Les signes d'accompagnement (épistaxis, rhinorrhée, douleur, anosmie.)
Examen rhinologique
* L'inspection recherche une déviation de la pyramide nasale.  
* La palpation recherche des points sinusiens témoins d'une sinusite.  
* La rhinoscopie antérieure apprécie l'état de la muqueuse nasale, la cloison médiane et les cornets en recherchant une rhinorrhée, des polypes ou des masses bourgeonnantes.

Examen otologique: L'otoscopie apprécie l'état du CAE et du tympan. 

Examen buccale et oropharyngé: Recherche des déformations du palais, un jetage postérieur et une masse cavaire. 

Examen des aires ganglionnaires: Recherche des adénopathies.

B-EXAMENS PARACLINIQUES:
Bilan biologique: 1) FNS. 2) VS. 3) Etude bactériologique d'une rhinorrhée. 4) Dosage des protéines de l'inflammation, notamment des IgG.

Bilan radiologique:
1) Radiographie de blondeau ou NMP (nez – menton – plaque.)  
2) Radiographie du cavum profil: Recherche les végétations adénoïdes.  
3) TDM: Si suspicion d'un processus tumoral. 
4) Artériographie: Si suspicion d'un fibrome nasopharyngien.


IV-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A-Chez le nouveau-né:
1) Atrésie bilatérale des choanes: Rare mais très grave. Elle donne une obstruction nasale bilatérale et totale entraînant une détresse respiratoire majorée par la tétée. Le diagnostic repose sur l'introduction d'une sonde qui butte à 3.5 cm de la narine. Le traitement est chirurgical par perforation trans-nasale bilatérale.
2) Rhinite inflammatoire: Plus fréquente. Elle donne le même tableau clinique. Le diagnostic repose sur la rhinoscopie antérieure qui révèle une hypertrophie des cornets qui sont plaqués contre la cloison, obturant ainsi la filière nasale. L'étiologie est incertaine, mais incrimine souvent de manœuvres endo-nasales.
B-Chez le nourrisson et le jeune enfant:  
1) Imperforation choanale unilatérale: D'apparition tardive, se traduisant par une obstruction nasale avec rhinorrhée purulente strictement unilatérale. Le diagnostic repose sur l'introduction de la sonde.
2) L'hypertrophie des végétations adénoïdes: Extrêmement fréquentes chez l'enfant, se traduisant par des ronflement nocturnes avec obstruction nasale. Le diagnostic repose sur la rhinoscopie postérieure, le toucher digital et la radiographie du cavum de profil.
3) La déviation de la cloison nasale: De diagnostic facile, elle pose cependant un problème thérapeutique si l'obstruction nasale est importante ou a un retentissement sur les oreilles et les voies respiratoires indiquant la reposition de la cloison en place.
4) L'hématome et l'abcès de la cloison: Imposent le drainage précoce, sous peine de perforer la cloison.  
5) Les corps étrangers des fosses nasales: Très fréquents chez l'enfant et passant souvent inaperçus. L'attention doit être attirée devant une rhinorrhée fétide. Le traitement repose sur l'extraction du corps. 

C-Chez le grand enfant et l'adulte
1) Les anomalies architecturales: Congénitales ou acquises (post-traumatiques.)  
2) L'insuffisance alaire: Chez certains sujets à nez étroit, il se produit une aspiration des ailes nasales à l'inspiration,
entravant considérablement l'entrée de l'air. Le traitement est chirurgical.  
3) La sténose osseuse: Entraîne une diminution du Ø des fosses nasales. Le diagnostic repose sur la rhinoscopie antérieure. Le traitement est chirurgical.
4) La déviation de la cloison nasale: C'est une déviation septale ostéo-cartilagineuse post-traumatique. La rhinoscopie antérieure pose le diagnostic qui doit se faire dans les 10 jours suivants, sinon, le traitement sera la rhino-septoplastie sous anesthésie générale.
5) Les altérations de la muqueuses: Dues à une rhinite, qu'elle soit aiguë infectieuse (virale ou bactérienne) entraînant une obstruction nasale transitoire, ou chronique, souvent d'origine allergique, entraînant une obstruction nasale avec anosmie et sécheresse nasale.
6) Les tumeurs des fosses nasales
1/ Les tumeurs bénignes:
  • La polypose naso-sinusienne: Dont le diagnostic repose sur la rhinoscopie antérieure et postérieure, objectivant des masses translucides. Le traitement est chirurgical.
  • Le fibrome nasopharyngien: Tumeur rare de l'adolescent de sexe masculin. A rechercher devant toute obstruction
nasale associée à des épistaxis cataclysmiques. Le diagnostic repose sur la rhinoscopie postérieure et l'artériographie.

2/ Les tumeurs malignes: Peuvent se révéler par une obstruction nasale quel que soit le siège (paroi des fosses nasales, cavum ou cavités sinusiennes éthmoïdo-maxillaires.) A rechercher devant des douleurs avec épistaxis. Le diagnostic repose sur la TDM et la biopsie.

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