Cours Neuro POLYNEUROPATHIES

LES POLYNEUROPATHIES

I-DEFINITION : La polyneuropathie désigne l'atteinte symétrique et synchrone de la partie distale des fibres nerveuses périphériques. L'atteinte est le plus souvent axonale, parfois myélinique ou mixte. Les lésions sont d'abord distales puis gagnent les parties

les plus proximales.

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE :

™ Syndrome sensitif

1. Atteinte de la sensibilité tactile et profonde réalisant une anesthésie ou hypoesthésie en chaussettes ou en gants. Troubles du sens de positionnement des membres et abolition du sens vibratoire.

2. Atteinte de la sensibilité thermo-algésique réalisant une hypoesthésie au froid, une anesthésie, une paresthésie (picotement, fourmillement), une dysesthésie, une hyperalgésie (seuil douloureux diminué) ou une hyperpathie (seuil douloureux élevé mais maximal une fois atteint.)

™ Troubles moteurs

1-Paralysie ou parésie des membres touchant la motricité volontaire, automatique et les réflexes. C'est une paralysie flasque cotable par un testing -0 = Contraction (–) -1 = Contraction (+) Déplacement (–) -2 = Contraction (+) Déplacement (+) sans la pesanteur. -3 = Contraction (+) Déplacement (+) contre la pesanteur mais sans résistance. -4 = Contraction (+) Déplacement (+) même contre résistance. -5 = Force musculaire normale.

2- Amyotrophie.
3-Conservation du réflexe idiomusculaire. 
4-Diminution ou abolition des réflexes O-T dans le territoire de la lésion. 

™ Troubles trophiques.

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A. EMG: Confirme le diagnostic en montrant un tracé de type neurogène pauvre en unités motrices. Les VCN sont 
diminuées dans l'atteinte myélinique. 

B. Etude du LCR: Trouve son intérêt dans le diagnostic étiologique.

C. Biopsie nerveuse: Contribue aussi au diagnostic étiologique.

IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :

A. Neuropathies carentielles:

• Alcoolisme par carence en Vit B1: Donne une polyneuropathie axonale sensitive ou motrice prédominante aux membres inférieurs avec troubles trophiques et steppage à la marche.

• Carence en Vit B1 ou Béribéri.

• Carence en Vit PP ou Pellagre: Se traduit par une dermatose, des diarrhées, une démence et une neuropathie périphérique.

• Carence en Vit B6: Soit par défaut d'apport, soit par malabsorption soit par traitement à l'INH.

• Carence en Vit B12: Donne surtout une ataxie.

• Carence en Folate.

B. Neuropathies métaboliques:

• Diabète: Donne une neuropathie surtout sensitive.

• Hypothyroïdie.

• Insuffisance rénale: Donne une neuropathie axonale sensitive ou motrice.

• Porphyrie aiguë intermittente: Affection génétique caractérisée par un trouble métabolique de l'hème. L'attaque de porphyrie est due à la prise de certains médicaments (anticonvulsivants, Sédatifs, Sulfamides, œstroprogéstatifs) ou sous l'effet de certaines situations (grossesse, excès d'alcool, infection, etc.) Cliniquement, elle se traduit par des crises d'épilepsie, des coliques abdominales, une couleur brun rougeâtre des urines et une neuropathie axonale essentiellement motrice des 4 membres, parfois prédominante aux membres supérieurs dans l'ordre paralytique pseudo-radial.

C. Neuropathies toxiques:

➨Médicaments

• Antimitotiques (Vincristine, Cisplastine.) ➲Antibiotiques (Flagy, Intrafurantonine)

• Antituberculeux (INH) ➲ Antiviraux.

• Autres, notamment Amyodarone, Chloroquine et sels d'Or.

➨Agents professionnels

• Plomb, donne le saturnisme avec une neuropathie démyélinisante motrice pure, pseudo-radiale, bilatérale et associée à des signes évocateurs, coliques, liseré gingival, HTA, anémie et augmentation de la plombémie.

• Acrylamide (ciment chimique) donne une neuropathie axonale avec ataxie.

• Mercure, donne une neuropathie motrice ou sensitivomotrice avec atteinte centrale (délire, hallucination, syndrome pyramidal, etc.)

• Arsenic. ➲ Thallium. ➲ Insecticides.

D. Neuropathies hématologiques:

• Leucémie aiguë. ➨Lymphomes. ➨Dysglobulinémies.

• Neuropathies de cause infectieuse:

• HIV: Donne une neuropathie axonale chronique.

• Diphtérie. ➨Lèpre. ➨Zona.

• Neuropathies de cause inflammatoire:

• PAN. ➨LED. ➨Sclérodermie.

• Neuropathies paranéoplasiques:

• Neuropathies sensitives subaiguës ou syndrome de Denny Brown: Précède les cancers bronchiques à petites cellules.

• Neuropathies motrices subaiguës: Surtout dans les lymphomes malins.

• Neuropathies héréditaires.