Cours Neuro L'ETAT DE MAL EPILEPTIQUE

L'ETAT DE MAL EPILEPTIQUE

I-DEFINITION :

L'état de mal épileptique est un état caractérisé par une crise épileptique suffisamment prolongée ou qui se répète à des intervalles suffisamment brefs pour créer une condition épileptique fixe et durable.

La durée nécessaire et suffisante pour considérer que la condition épileptique demeure fixe et durable est d'une ½^Hr à 1^Hr.

II-ETAT DE MAL GENERALISE CONVULSIF – ETAT DE MAL TONICO-CLONIQUE – ETAT GRAND MAL : Peut être

• Généralisé d'emblée, survenant dans le cadre d'une épilepsie généralisée idiopathique ou d'une affection toxique et/ou métabolique du SNC.

• Généralisée secondaire, symptomatique d'une lésion cérébrale aiguë focale ou émanant de l'évolution d'une épilepsie partielle. Les crises se répètent plusieurs fois par heure tout en diminuant en durée et en amplitude au fur et à mesure que

l'état de mal progresse. L'obnubilation et les troubles neurovégétatifs masquent alors la symptomatologie clinique. La persistance des crises ne peut être mesurée qu'à l'EEG. La répétition entraîne 2 conséquences

• Cérébrale avec constitution de lésions neuronales ischémique et irréversibles après 90mn.

• Somatique avec acidose métabolique, hyperventilation alvéolaire, hyperthermie et troubles hydro-électrolytiques.

Tous ces facteurs provoquent un œdème cérébral qui pérennise les crises. L'évolution spontanée se fait alors vers le décès par collapsus cardiovasculaire.

III-STRATEGIE THERAPEUTIQUE : Les crises épileptiques doivent être contrôlées avant 90mn. Les médicaments doivent être injectés par voie IV.

A. Traitement du facteur déclenchant:

1. oAgression cérébrale focale (hématome, embolie.)

2. oFacteurs métaboliques (K ou L du Na, L du Ca, hypoglycémie, anoxie, insuffisance rénale, etc.)

3. oCauses toxiques (alcoolisme aigu, surdosage en antidépresseurs, produits de contraste iodé, etc.)

B. Traitement d'urgence:

• Réguler l'état hémodynamique: 
  ¾ Canule de Mayo. 
  ¾ Oxygénothérapie à 10 l/mn voir ventilation assistée. 
  ¾ Mise en place d'une voie veineuse centrale ou périphérique de fort calibre. 
  ¾ Bilan d'urgence: FNS + VS + Ionogramme + ECG + EEG. 
  ¾ Injection immédiate d'une Amp de 10mg de Diazépam en IV en 3mn. Si échec répéter l'injection. 
  ¾ Injection immédiatement après de Phénytoïne à 20mg/kg à la seringue électrique sans dépasser 50mg/mn. 
  ¾ Contrôle de la TA toutes les 10mn. 
  

• Si les crises persistent après 40mn: 
  ¾ Diazépam à 1mg/kg toutes les 8^Hrs ou bien 
  ¾ Phénobarbital à 20mg/kg 
  

• Si les crises persistent après 80mn: 
  ¾ Hémineurine (hypnotique ou inhibiteur de l'activité cérébrale) à 100 ou 200 gouttes/mn 
  ¾ Sonde gastrique. 
  ¾ Intubation trachéale avec ventilation assistée. 
  

• Si les crises persistent après 100mn: 
  ¾ Anesthésie générale. 
  

C. Traitement de la cause.