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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! mercredi 5 janvier 2000

Cours Neuro LA SYRINGOMYELIE

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LA SYRINGOMYELIE

I-INTRODUCTION :

La syringomyélie a été longtemps définie comme une simple entité anatomo-clinique, c à d une large cavité rétroépendymaire s'étendant sur plusieurs segments de la moelle, à prédominance cervicale et responsable d'un syndrome neuromusculaire sensitif et trophique.

Actuellement, la définition la plus admise permet d'identifier selon l'étiologie:

  • La syringom yéliecom m unicante ou foram inale associée à des anomalies congénitales et/ou acquises de la
    charnière cranio-cervicale "CCC". C'est la plus fréquente. 

  • La syringom yéliesecondaire: Post-traumatique, liée à une arachnoïdite ou à une tumeur rachidienne.

  • Lasyringom yélie prim itive ou idiopathique: Sans étiologie. 
    L'étiopathogénie reste mystérieuse. 

II-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

  • La lésion de la substance grise médullaire interrompe les voies de la sensibilité extra-lemniscale au niveau de la
    substance grise d'où abolition de la sensibilité thermo-algésique. Elle respecte cependant le cordon postérieur d'où la 
    conservation de la sensibilité tactile et profonde consciente.

  • La lésion s'étend jusqu'à la corne antérieure où elle détruit une partie importante des neurones.

  • La cavité syringomyélique s'étend en hauteur sur plusieurs segments de la moelle en respectant la substance grise en dessous et en dessus ce qui explique que le tableau clinique est suspendu. En largeur, elle comprime les faisceaux de la substance blanche de la moelle.

  • Les parois de la cavité sont constituées d'une prolifération astrocytaire.

  • Elle peut occuper n'importe quel segment de la moelle mais le plus souvent, c'est la moelle cervicale qui est atteinte.

  • La cavité contient du LCR lorsqu'elle communique avec les espaces crânio-rachidiens, c'est la syringomyélie 
    communicante, d'origine mal-formative. 

  • Si elle est strictement intra-médullaire, elle contient un liquide +/- riche en Albumine, c'est la syringomyélie non-
    communicante, d'origine fréquemment tumorale. 

  • Des lésions bulbaires sont souvent associées, c'est la syringomyélie bulbaire.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE type de description: ATTEINTE DE LA MOELLE CERVICALE : ™ Le syndrom elésionnel suspendu, avec

1. Dissociation syringomyélique de la sensibilité avec

  • Disparition de la sensibilité thermo-algésique et conservation de la sensibilité tactile et profonde.

  • La dissociation est retrouvée dans une zone suspendue touchant une partie ou la totalité des membres supérieurs, parfois la région cervicale.

  • La dissociation est souvent asymétrique, notamment au début(brûlures non-ressenties, panaris indolore.)

  1. Aréflexie intéressant 1 ou tous les réflexes du membre supérieur.

  2. Parésie et amyotrophie

  • Résulte de la destruction des neurones de la corne antérieure.

  • La distribution est asymétrique.

  • Lorsque la main est touchée, elle tend à reproduire la main du singe.

  • L'atteinte précoce des muscles vertébraux induit une cypho-scoliose avec déformation du thorax.

4. Troubles trophiques

  • La peau des mains est sèche et squameuse ou amincie.

  • Le derme et le tissu sous-cutané sont envahis par l'œdème donnant une cheiromégalie (main hypertrophiée.)

  • Fractures spontanées.

  • Arthropathie coude – épaule. 
    ™ Le syndrom esous-lésionnelavec 

  1. Irritation pyramidale.

  2. Dyskinesthésie du membre inférieur par irritation du cordon postérieur.

  3. Exceptionnellement, le syndrome sous-lésionnel peut être formé d'une paraplégie spasmodique sévère.

IV-EVOLUTION :

Lente et progressive, des périodes de stabilisation peuvent se voir. Cependant, des aggravations brutales et rapides peuvent être observées.

V-FORMES CLINIQUES :

A. SYRINGOBULBIE ou SYRINGOMYELOBULBIE: La sémiologie bulbaire est souvent latéralisée et vient s'ajouter à la

sémiologie médullaire avec 
1-Atteinte vestibulaire (VIII) 2-Atteinte du trijumeau (V)
3-Atteint du noyau ambigu (IX, X et XI) 4-Hémi-atrophie linguale (XII) 

B. SYRINGOMYELIE + MALFORMATION D'ARNOLD – CHIARI: En plus de la sémiologie médullaire, on peut avoir 
1) Atteinte bulbaire. 2) Atteinte cérébelleuse.
3) Atteinte de la moelle cervicale haute. 
4) Céphalées occipitales survenant par crises et accompagnées de vertiges et de troubles de l'équilibre. 

C. SYNDROME SYRINGOMYELIQUE D'AUTRES ETIOLOGIES: Des processus de nature diverse peuvent aboutir à une 
lésion centro-médullaire dont la sémiologie se traduit par un syndrome syringomyélique: 

  • Hématomyélie traumatique.

  • Lésions ischémiques de la moelle.

  • Lésions méningées inflammatoires d'évolution chronique (méningite tuberculeuse.)

  • Tumeurs de la moelle (épendymome, gliome, etc.)

VI-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A. Ponction lom baire: Révèle un LCR normal dans sa pression et sa composition.

B. Radiographiedurachis: peut montrer

  1. oL'empreinte d'une grosse moelle.

  2. oDes anomalies de la charnière occipito-vertébrale "COV".

  3. o Une spina bifida.

  4. o Une cypho-scoliose.

  5. Scanner: En fenêtre osseuse, il permet l'analyse des anomalies osseuses de la COV. Le scanner couplé à la 
    myélographie objective une moelle large. 

  6. IRM : Précise l'extension en hauteur de la cavité ainsi que les anomalies associées (hydrocéphalie, malformation
    d'Arnold – Chiari.) 

VII-TRAITEMENT :

A. Traitement médical symptomatique.

B. Traitement chirurgical: ¾ Chirurgie décompressive de la CCC ou crâniectomie occipitale basse avec ouverture du trou occipital et laminectomie

C1 – C2. 
¾ Intervention sur la cavité syringomyélique avec drainage dans les espaces sous-arachnoïdiens. 
¾ Dérivations ventriculaires. 

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