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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! mardi 4 janvier 2000

Cours MENINGITES A LIQUIDE CLAIR

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LES MENINGITES A LIQUIDE CLAI

I- INTRODUCTION :

Les méningites infectieuses sont des pathologies très fréquentes et très graves qui touchent toutes les catégories d’ages. Elles constituent le plus souvent une urgence diagnostique et thérapeutique car elles peuvent se compliquer et laisser des séquelles invalidantes de toutes sortes. De plus, certaines d’entre elles engendrent des épidémies et sont alors à déclaration obligatoire.

II- DIAGNOSTIC POSITIF DU SYNDROME MEMINGE FEBRILE :

Le syndrome méningé associe un syndrome infectieux (fièvrecéphalées,vomissementsdiarrhéesraideur de la nuquesigne de Brudzinski et signe de Kernig) avec une hyperesthésie et des troubles neurologiques (convulsions, modification des réflexes ostéo-tendineuxtrouble de la conscienceparalysies de tout types surtout des paires crâniennes…), c’est la méningo-encéphalite.

Le diagnostic repose sur l’examen du fond d’œil, sur la ponction lombaire (indispensable) et sur l’examen TDM. 
Le méningisme est un syndrome méningé avec LCR normal. 

III-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : A-Les méningites à LCR clair urgentes: 1-Les méningites bactériennes à leur début (les 1eres heures) :

La ponction lombaire peut révéler un liquide clair.

L’examen cytobactériologique révèle une réaction cellulaire avec prédominance de Polynucléaires intactes. Les méningites bactériennes décapitées sont des méningites traitées par antibiothérapie.

L’examen clinique révèle un foyer infectieux (ex : otite).

L’examen cytobactériologique montre une prédominance des Polynucléaires intactes mais surtout altérés avec absence de germes.

L’examen biochimique montre une hyperalbuminorachie et une hypoglycorachie. Il sert aussi à recherche les Antigènes solubles dans le LCR.

Le traitement est celui des méningites purulentes.

2- La méningo-encéphalite tuberculeuse : C’est la complication d’une miliaire tuberculeuse, d’une tuberculose ganglionnaire, génitale, osseuse ou de la primo-infection chez l’enfant. Elle est souvent d’évolution subaiguë et son pronostic est réservé.

L’examen clinique montre des signes méningitiques et des signes neurologiques associés à des signes psychiatriques (ex : délires aigus, hallucinations…). L’examen du fond d’œil doit être effectué.

La radiographie pulmonaire doit être effectuée en urgence à la recherche d’une éventuelle miliaire, de séquelles tuberculeuses ou de signes d’une Pneumonie Franche Lobaire Aiguë.

La ponction lombaire révèle un LCR clair légèrement hypertendu.

L’examen cytologique montre une réaction cellulaire à prédominance Lymphocytaire.

La culture du LCR est faite sur milieu de Low Enstein Jensen pour affirmer l’existence de BK.

L’examen direct après suspicion d’une tuberculose révèle des Bacilles Acido-Alcoolo-Résistants ‘BAAR’.

L’examen biochimique montre une hyperprotéinorachie et une hypoglycorachie. Les chlorures sont diminués.

Le traitement repose essentiellement sur la quadrithérapie antituberculeuse, Streptomycine + INH (isoniazide) + Rifampicine + Pyrazinamide et ce, pendant 2 mois puis on arrête la Streptomycine et la Pyrazinamide et continu le traitement pendant encore 7 mois. On leurs associe une corticothérapie pendant 10 jours. En cas de complications, on a recours à la réanimation.

3- La méningo-encéphalite listérienne : Le ‘Listéria monocytogènes’ est un BGN qui touche les sujets immunodéprimés (Sujets âgés, femme enceinte, sujet immunodéprimés proprement dits…). Cette méningite peut prendre l’aspect d’une méningo-encéphalite tuberculeuse.

La ponction lombaire est la clé du diagnostic.

L’examen cytologique est de type panaché.

L’examen direct des cultures du LCR et des hémocultures affirme la listériose.

Le traitement est une bithérapie qui associe l’Ampicilline et la Gentamicine pendant 7 jours puis on continue avec l’Ampicilline pendant encore 3 semaines.

4- La méningo-encéphalite herpétique : Elle est due au virus ‘Herpes simplex I’. Elle est très souvent invalidante voire mortelle car elle entraîne une nécrose hémorragique temporo-frontale.

L’examen clinique révèle le même tableau avec hallucinations, aphasie et anosmie.

L’examen TDM montre des ondes hypodenses avec réaction oedémateuse temporo-frontale importante.

L’examen cytologique après ponction lombaire montre une prédominance Lymphocytaire.

L’examen biochimique révèle une hausse modérée de la protéinorachie et une hypo ou normoglycorachie.

Le traitement consiste en l’administration de l’Aciclovir à raison de 10 mg/kg/jour toutes les 8 heures pendant 10 à 14 jours.

5- Le neuropalludisme ou accès pernicieux palustre : Il est dû à ‘Plasmodium falciparum’ qui entraîne une méningo-encéphalite avec hémolyse intense voire état de choc. C’est un coma fébrile.

L’examen cytologique après ponction lombaire révèle une réaction lymphocytaire.

Le diagnostic final repose sur la recherche du parasite sur goutte épaisse et frottis sanguin.

Le traitement est essentiellement à base de Quinine.

B-Autres types de méningites à liquide clair moins urgentes : On citera essentiellement les méningites lors : 1-De la leptospirose. 2-De la brucellose. 3-Des mycoses (ex : A ‘Cryococcus neoformens’). 4-Viroses épidémiques (‘Entérovirus’, ‘coccacae virus’, ‘myxo et Paramyxovirus’) qui associent un syndrome

infectieux à début brutal avec un état général conservé. La ponction lombaire révèle un LCR clair avec réaction Lymphocytaire, une légère augmentation de la protéinorachie et une glycorachie normale.

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