Cours LES DYSLIPIDEMIES

LES DYSLIPIDÉMIES

I-DÉFINITION : 
La dyslipidémie définit une élévation du taux sanguin du cholestérol total et/ou des triglycérides "TG".


II-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE :
Le cholestérol et les TG sont des lipides, donc insolubles dans le plasma et de ce fait liés à des protéines formant les lipoprotéines.LipoprotéineHDL ou α lipoprotéineA jeun (12hrs de jeûne)LDL ou β lipoprotéineVLDL ou pré-β lipoprotéine ou lipomicronEn post-prandialChylomicronIDL ou Brond β lipoprotéineAnormale.Fraction protéique (apoprotéine)Fraction lipidiqueCholestérolTGPhospholipidesChylomicrons1 – 3%3%85%9%VLDL10%20%50%20%LDL20%20%15%5%HDL25%50%10%20%
1-Les chylomicrons: Synthèse intestinale, il transportent les graisses exogènes, passent dans le sang où ils seront dégradés par la PHLA(post-héparine apo-lipoprotéine.) Une partie rejoint le tissu adipeux (graisse de réserve) et l'autre partie sera encore dégradée en Remnant auniveau du foie.
2-Les lipomicrons: Synthèse hépatique, ils transportent les graisses endogènes, où au niveau du sang ils seront dégradés par la PHLA enIDL puis en LDL.
3-Le LDL: transporteur principal du cholestérol (mauvais cholestérol.)
4-Le HDL: Synthèse hépatique, il transporte le cholestérol déposé dans le sang et le ramène dans le foie pour la synthèse des acides biliaires.


III-CLASSIFICATION : 
n LES DYSLIPIDÉMIES SECONDAIRES:1. Le diabète sucré (hypertriglycéridémie.) 2. L'hypothyroïdie primaire (hypercholestérolémie.)Le syndrome de Cushing. 4. L'acromégalie.La corticothérapie. 6. La pilule.Le syndrome néphrotique.o LES DYSLIPIDÉMIE PRIMAIRE: Diagnostic évoqué après élimination des étiologies sus-citées.


IV-TYPES :
Classification de Fredrickson (selon l'électrophorèse)
Type 1Présence d'une bande au niveau du dépôt de sérum (chylomicrons)
Type 2aAccentuation de la bande β lipoprotéine (LDL)Type 2bPrésence d'une bande pré-β lipoprotéine + accentuation de la bande β lipoprotéines (VLDL + LDL)
Type 3Présence d'une bande englobant les pré-β et β lipoprotéines (VLDL + LDL)
Type 4Présence d'une bande pré-β lipoprotéines (VLDL)
Type 5Présence d'une bande au niveau du dépôt de sérum + présence d'une bande pré-β lipoprotéines (chylomicrons + VLDL)

Classification de De-gennes (selon les dosages biochimiques)
Hypercholestérolémie essentielleChol× + TG nForme hypermajeureChol total = 6 – 12 g/lForme majeureChol total = 4 – 6 g/lForme mineureChol total = 2 – 4 g/lHypertriglycéridémie essentielleChol n + TG×Forme exogène ou lipido-dépendanteApport excessif de graissesForme endogène ou glucido, alcoolo ou pléthoro-dépendanteApport excessif de glucides ou d'alcoolForme mixteHyperlipidémie mixteChol× + TG×Forme mineureForme majeure


V-DIAGNOSTIC CLINIQUE : 
A-L'hypercholestérolémie majeure ou xanthomatose tendineuse hypercholestérolémique familiale: ”Xanthomatose
1-Xanthomes symétrique et indolore des mains (nodules de cholestérol au niveau des tendons extenseurs de la main, en avant et en arrière de l'articulation métacarpio-phalangienne.)
2-Xanthomes douloureux au niveau du tendon d'Achille avec accès de tendinite.” Accidents cardiovasculaires de type
3-Insuffisance coronaire chronique (angor, IDM, mort subite.)
4-Ischémie cérébrale de type insuffisance vertébro-basillaire (vertiges, drops-attack, hémiplégie.)
5-Artérite des membres inférieurs.
B-L'hypertriglycéridémie ou hyperlipémie:” Syndrome hyperlipémique avec:
1-Xanthomatose éruptive diffuse et fugace (dépôt de TG faisant éruption sur la peau, jaunâtre, entouré d'un halo inflammatoire.)
2-Asthénie physique à recrudescence post-prandiale avec somnolence.
3-Hépatomégalie et splénomégalie de surcharge.
4-Aplasie médullaire d'étouffement.
5-Lipémie rétinienne.
6-Douleurs abdominales banales ou de pancréatite aiguë (ne jamais opérer.)” Accidents cardiovasculaires de type thrombose.
C-L'hyperlipidémie mixte: La forme majeure se traduit par un xanthome tubéreux.La forme mineure est silencieuse. C'est la plus grave car se révèle par une complication cardiovasculaire.


VI-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :
A-Dosage biochimiques du cholestérol total et des TG.
B-Electrophorèse des protéines.
C-Dosage de la PHLA: nulle dans le type 1, basse dans le type 4.
D-Dosage du cholestérol LDL et HDL.
E-Dosage de l'apolipoprotéine.


VII-TRAITEMENT :
➲Régime diététique: Si surcharge pondérale, régime hypocalorique.Si poids normal avec hypercholestérolémie, régime pauvre en cholestérol, pauvre en graisses saturées (animales) et riche en graisses insaturées (végétales.)Si poids normal avec hypertriglycéridémie exogène (type 1), régime pauvre en lipides.Si poids normal avec hypertriglycéridémie endogène, régime pauvre en glucides et en alcool.
➲Les hypolipidémiants: Les Statines de type Zocor® et Tahor® si hypercholestérolémie(diminue la synthèse hépatique de cholestérol et un peu de TG)Les Fibrates de type Lipanthyl® si hypertriglycéridémie (diminue la synthèse hépatique des TG et peu du cholestérol.)
Indications:-Type1: Traitement diététique pure.-Type 4: Traitement médical si échec du traitement diététique.