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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! dimanche 2 janvier 2000

Cours LES ANEMIES FERRIPRIVES

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LES ANÉMIES FERRIPRIVES

I-DEFINITION : L'anémie ferriprive est une anémie hypochrome, microcytaire hyposidérémique secondaire à une carence en fer.

II-EPIDEMIOLOGIE :

Fréquence: La carence martiale est de loin la cause la plus fréquente d'anémies dans le monde (½ milliard.) Dans les pays en voie de développement où elle est secondaire à la malnutrition, elle frappe 30% de la population globale. Dans les pays riches, la carence martiale est souvent le fait des hémorragies digestives et génitales chez la ♀. En Algérie, elle touche 25% de l'ensemble de la population.

Ageetsexe: La carence martiale est plus fréquente chez la ♀ avant la ménopause que chez l'homme. Chez l'enfant, les 2 sexes sont touchés de façon égale. Elle est plus fréquente entre 6 et 20 mois surtout chez les prématurés.

III-PHYSIOLOGIE DU METABOLISME DU FER :

Le fer est un métal noble de l'organisme humain qui en contient 4 à 5g. Il est le principal constituant de l'hémoglobine (100g d'Hb contient 33% de fer, soit 340mg. Donc, 1L de sang contient 500mg de fer.)

Le métabolisme du fer se fait en vase clos, c.à.d que les pertes physiologiques quotidiennes, qui sont faibles, sont largement compensées chez le sujet normal.

La répartition du fer se fait dans 2 compartiments: D Le fer héminique retrouvé dans l'Hb qui forme 75% du fer total. D Le fer non-héminique représente le fer de réserve qui forme 25% du fer total et qui est retrouvé dans la moelle osseuse, le foie et la rate ainsi que le fer de transport retrouvé dans le plasma et qui représente 1% du fer total.

Les apports en fer: Le fer est retrouvé dans plusieurs aliments notamment les légumes secs (pois, lentilles, haricots), les épinards et les choux, la viande rouge, le veau, le rein, le foie, le jaune d'œuf et les dattes. Par contre, le lait et ses dérivés sont pauvres en fer. Une alimentation équilibrée apporte 4 à 12mg de fer et couvre donc largement les besoins.

Les besoins en fer varient selon l'age, le sexe et l'activité génitale chez la ♀. Ils sont estimés à 1mg chez l'♂, la ♀ ménopausée et l'enfant, à 3-6 mg chez la ♀ enceinte, à 2 mg chez la ♀ non-ménopausée en dehors de la grossesse et à 1 mg chez le nourrisson.

L'absorption digestive du fer se fait au niveau de l'intestin, elle est maximale au niveau du duodénum.

Le transport du fer dans le plasma se fait grâce à une protéine dite Sidérophiline ou Transferrine, saturée à l'état normal au ⅓ de ses capacités.

La réserve en fer représente 25% du fer total, soit 1 à 1.5g. Il existe 2 formes de réserve, la Ferritine et l'Hémosidérine.

Les pertes en fer sont minimes, estimées à 1 mg/jr. Elles sont fécales et urinaires.

IV-PHYSIOPATHOLOGIE : La rupture du circuit du fer se fait soit par

  • Une diminution des entrées par carence d'apport ou augmentation des besoins vis à vis des apports.

  • Une augmentation des pertes. La carence martiale évolue en 3 stades de gravité croissante: D La diminution du fer de réserve qui se traduit par une diminution isolée de la Ferritine puis augmentation de la synthèse de la sidérophiline. D La disparition du fer de réserve induit un état d'érythropoïèse sidéroprive avec une diminution du fer sérique et de la

saturation de la sidérophiline. D Enfin, l'apparition de l'anémie microcytaire hypochrome, conséquence de l'augmentation du nombre des mitoses.

V-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Syndrom eaném ique avec

  1. Asthénie.

  2. Dyspnée d'effort.

  3. Pâleur cutanéo-muqueuse. 
    Signesneurologiquesdus à l'anoxie cérébrale avec 

  1. Vertiges. 2. Céphalées.

  2. Tendance lipothymique. 
    Signescardiaques avec 

  1. Souffle systolique fonctionnel apexien.

  2. Conjonctives bleues.

Signesde sidéropénie faits de troubles des phanères, de la peau et des muqueuses avec 1-Ongles striés et cassants, puis aplatis et au maximum déformés en cupule, c'est la coelonichie. 2-Cheveux secs, cassants et chutant facilement. 3-Lèvres sèches avec fissures des commissures labiales, c'est la perlèche. 4-Glossite avec atrophie papillaire +/- nette. 5-Atrophie de la muqueuse gastrique à la fibroscopie. 6-Atrophie de la muqueuse pharyngo-œsophagienne à l'origine de dysphagie, c'est le syndrome de Plummer

Vincent. 
On note l'absence de splénomégalie sauf chez l'enfant où on note parfois une splénomégalie modérée. 

VI-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A. H émogram me: révèle

-
Une anémie (Hg entre 6 et 10 g/dl)
-Un taux d'Htc à peine abaissé ( tion du nombre des mitoses.)
-Une microcytose avec VGM inf à 80fl (pouvant atteindre 50fl)
-Une hypochromie avec CCMH L et TGMH inf à 27pg (pouvant atteindre 17pg)
-Un taux de réticulocyte peu ou pas diminué.
-Un taux de leucocytes et de plaquettes normal mais une hyperleucocytose peut être notée. 

B.
Frottis sanguin: Révèle 
-La présence de GR pâles, mince avec un centre décoloré, réalisant au max une annulocytose. 
-La présence de cellules cibles avec aniso-poïkilocytose. 

C.
Dosagedu fersérique+ Coefficientdesaturation de lasidérophiline: Révèle 
-Un taux de fer sérique inf à 30 µg/dl (Vn entre 60 et 140 µg/dl)
-Une TIBC ou capacité totale de saturation de la sidérophiline augmentée, dépassant 3.6 mg/l (Vn = 3 mg/l)
-Un CS bas, inf à 16% (Vn entre 20 et 60%)

D.
Evaluation desréserves en fer: Se fait par 
™ Le dosageradio-im m unologiquede la ferritine: Qui est basse (Vn entre 60 et 300 µg/dl chez l'♂ et entre 30 e
150 µg/dl chez la ♀) Sachant que 1gr de ferritine équivaut à 10mg de fer de réserve

La coloration de Perls: Qui permet d'apprécier le fer érythroblastique, reflet de son utilisation, et d'apprécier le 
taux de sidéroblastes (Vn entre 20 et 90%, en moyenne 30%) et le fer macrophagique. En cas de carence martiale, le nombre 
de sidéroblastes est très bas et le fer macrophagique est absent. 

E. Testthérapeutique: Utile en cas d'impossibilité d'appréciation du fer circulant et du fer de réserve. Il consiste à 
administrer 4 Cp/jr de Fumafer. En cas de carence martiale, une crise réticulocytaire est obtenue au 7eme jour. La moitié du 
déficit en Hb est corrigé au bout de 21 jours et l'anémie est complètement corrigée au bout de 2 mois. 

VII-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :Devant une anémie microcytaire hypochrome, il faut éliminer

Les anémies inflammatoires, dues à une séquestration excessive du fer dans le macrophage. Cependant, la TIBC est 
normal ou basse, la ferritinémie est élevée et il existe un syndrome inflammatoire biologique avec une VS accélérée. La 
coloration de Perls révèle une diminution du taux de sidéroblastes alors que le fer macrophagique est normal ou élevé. 
Enfin, le test au fer est négatif. 

Les thalassémies hétérozygotes, qui réalisent une anémie modérée microcytaire mais hypersidérémique. 
L'électrophorèse de l'Hb A2 est sup à 3.3% 
Les anémies sidéroblastiques acquises primitives ou secondaires avec présence de sidéroblastes en couronne. 

VIII-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : Toute anémie ferriprive implique une enquête minutieuse car le traitement est essentiellement étiologique. Cette enquête comportera un interrogatoire qui recherche

  • Un contexte socioéconomique défavorable. • Un régime alimentaire défectueux.

  • La prise de certains médicaments (Aspirine, antiacides, etc.)

  • Les antécédents génitaux et obstétricaux chez la ♀. • Les antécédents de gastrectomie ou de résection intestinale.

  • La notion d'épistaxis répétée, hématurie ou hémodialyse pouvant révéler une maladie de Rendu-Osler.

  • La notion d'hémorragies digestives distillantes (hernie, gastrite hémorragique, hémorroïdes, ulcère gastro-duodénal, cancer digestif, etc.)

  • La notion de géophagie.

  • En cas d'enquête étiologique négative, on pensera au syndrome de Lasthénie de Ferjol qui est une spoliation sanguine provoquée.

Les étiologies sont les suivantes 
A-DEFAUT D'APPORT ALIMENTAIRE

  • Au-cours de la malnutrition.

  • Chez le nourrisson lorsque le régime lacté exclusif est poursuivi trop longtemps. 
    B-AUGMENTATION DES BESOINS

  • Au-cours de la grossesse, la prématurité et la gémellarité.

• Au-cours de la croissance. 
C-MALABSORPTION DIGESTIVE

  • En cas de gastrectomie partielle ou totale.

  • Au-cours des affections du grêle (maladies cœliaques, maladie de Crohn, fistules intestinales.)

  • En cas de géophagie, appelée aussi PICA.

  • En cas de régime riche en phytates, en phosphate et en tannins.

D- EXCES DE PERTE: A coté des hémorragies cliniquement évidentes, les hémorragies minimes chroniques peuvent 
facilement passer inaperçues entraînant à long terme l'épuisement des réserves. 

  • En cas d'hémorragies génitales chez la ♀ (ménorragie ou métrorragie.)

  • En cas d'hémorragies digestives (hémorroïdes, gastrite hémorragique, ulcères, RCUH, angiodysplasie intestinale, 
    ankylostomiase.) 

  • En cas d'épistaxis récidivantes de la maladie de Rendu-Osler (télangiectasie héréditaire hémorragique.)

  • En cas d'hématurie macroscopique.

  • En cas d'hémolyse intra-vasculaire chronique prolongée par hémosidérinurie ou hémoglobinurie (HPN, syndrome 
    néphrotique, microangiopathies thrombotique.) 

  • En cas d'hémorragies intra-alvéolaires diffuses et récidivantes (hémosidérose pulmonaire.)

  • En cas de saignement provoqué dans un contexte neuropsychique (syndrome de Lasthénie Ferjol.)

IX- TRAITEMENT : But:

-
Corriger l'anémie. -Restituer les réserves. - Traiter l'étiologie. Moyens:

A.
Traitement substitutif
¾ Feredetate de sodium (Ferrostrane*) en sirop, où 1cl contient 33 mg de fer. 
¾ Fumarate ferreux (Fumafer*) en Cp dosé à 200 mg contenant 66mg de fer.
¾ Poudre chocolatée où 1 cl contient 33 mg de fer. 
¾ Fer injectable (Maltofer* ou Jectofer*) en Amp dosée à 100ml par voie IM profonde. 
Les effets secondaires sont selles noirâtres, intolérance digestive (nausées, diarrhées ou constipation) allergie avec le fer 

injectable. ¾ Mesures diététiques avec alimentation à base de viandes et de légumes secs. ¾ Transfusion sanguine non-nécessaire vue la bonne tolérance de l'anémie ferriprive.

B. Traitement étiologique:

Il est primordial lorsqu'il est possible car il permet la guérison de l'anémie.Indications:

• Traitement martial curatif utilise le fer par voie orale à prendre pendant le repas pour favoriser la tolérance.

  1. oA la dose de 240 mg/jr (soit 4 Cp de Fumafer) chez l'adulte et l'enfant de plus de 35Kg.

  2. oLorsque le poids est compris entre 15 et 35Kg, utiliser la moitié de la dose.

  3. oChez le nourrisson, la dose est de 6 à 10 mg/kg/jr, on utilise le Ferrostrane ou la poudre chocolatée.

  • La durée du traitement est de 6 mois (2 mois pour corriger l'anémie et 4 mois pour reconstituer les réserves)

  • Le fer injectable est indiqué en cas de malabsorption digestive ou d'intolérance digestive à la dose de 1.5 mg/kg/jr, soit 1

Amp/jr, sans dépasser 2 g/jr. Résultats: Une crise réticulocytaire est obtenue au 7eme jour. La ½ du déficit en Hb est corrigée au bout de 21 jours et l'anémie est corrigée au bout de 2 mois. Le troubles trophiques disparaissent au bout de 3 à 6 mois.

X-CONCLUSION :

L'aném ieferripriveestuneaffection bénigneextrêm em ent fréquente,liée le plussouventau niveau
socioéconom iquedéfavorableau sein despopulationsde payspauvres,auxatteintesdigestiveset aux
saignem ents.

Letraitem ent est facilemaislong (6 moisen moyenne)Son diagnosticinciteunerechercheétiologique
minutieuseetun traitem ent en conséquence.

2 comments :

  1. merci mehdi.ce cours danemie ferriprive ma bcp plu et il est facile pour lassimiler..simple,efficace et interessant.bn courage et surtt bnne continuation

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  2. a titre dinformation maltofer* ampoule est dosee a 100mg/2ml..pa dosee a 100 ml merci pr t zefor

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