Cours LA RAGE

LA RAGE 

I-DEFINITION – EPIDEMIOLOGIE:

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La rage est une encéphalomyélite virale. C'est une maladie d'inoculation transmissible à l'homme le plus souvent secondaire à une morsure par un animal enragé.

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Elle est due au 'Virus rabique'.

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Le réservoir du virus est animal, il varie selon les régions. Il est surtout représenté par les animaux sauvages (loup, renard, chacal…etc.) Cette rage sauvage possède 2 maximums de fréquence, l'un au 1^er trimestre pendant l'époque de rut (accouplement) et l'autre au 4^eme trimestre pendant la période de mise-bas (augmentation de la population animale.) En épidémiologie, une tête par 250 hectares représente un risque de transmission. Pour les animaux domestiques (chiens, chats, bovins, équidés…etc.) la contamination a lieu par l'intermédiaire des animaux sauvages. Les chiroptères (chauve-souris et vampire) sont des porteurs sains.

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L'homme se contamine par ces 3 catégories d'animaux par l'intermédiaire de la salive dans les 5 à 7 jours qui précédent la mort de l'animal enragé. Soit par morsure, griffure ou léchage. Soit via les objets souillés par la salive infectée.

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La pénétration se fait par voie cutanée ou muqueuse (buccale, nasale, conjonctivale) et exceptionnellement par voie aérienne.

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Le diagnostic clinique est assez facile. Le diagnostic biologique repose sur l'examen Anat-path.

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Le traitement curatif est inexistant, tout malade présentant une rage clinique est obligatoirement voué à la mort. Par contre, le traitement préventif est excellent.

II-CLINIQUE:

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L'incubation dure 40 jours en moyenne. Les extrêmes étant 15 jours et 2 ans.

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Le début est annoncé par des prodromes tels que prurit au niveau de la plaie et troubles du caractère.

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La phase d'état peut revêtir 2 aspects:

❶ La rage furieuse: C'est une "excitation psychomotrice majeure" avec: 
-Cries. -Hallucinations. 

- Mouvements anormaux. -Et convulsions.
2 signes évocateurs peuvent être mis en évidence chez l'adulte, 

-L'hydrophobie. - Et l'aérophobie. 
-Le tout dans un contexte fébrile. 

- Accompagné de sueurs. 
-Avec une "atteinte neurovégétative" à type de trouble du pouls, de la TA et de la respiration. 

❷ La rage paralytique: Caractérisée par: 
-Une douleur au niveau des membres supérieurs et de la région lombaire. 
-Une "paralysie flasque ascendante". 
-Avec "atteinte bulbaire" traduite par un arrêt cardio-respiratoire. 

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L'évolution se fait irréversiblement vers la mort en quelques jours.

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Chez l'enfant, la rage revêt une forme atypique. 
-L'hydrophobie et les paralysies manquent. 

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Présence de délires. 
-Vomissements. 

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Un "syndrome méningé". 
-"Troubles bulbaires" responsables de la mort. 

III-DIAGNOSTIC:

• L'anamnèse représente l'élément clé et capital du diagnostic.

• La recherche des AC spécifiques du virus rabique dans le sang et le LCR n'est pas très utile.

• L'examen Anat-path (autopsie) retrouve des signes non spécifiques d'encéphalomyélite et surtout des signes 
  spécifiques comme les 'corps de Negri' au niveau des cellules pyramidales, ganglionnaires et des cornes d'Ammans
  (corpuscules viraux acidophiles.) 
  

• Le diagnostic différentiel se fait avec l'"accès maniaque" (sans hyperesthésie ni hydrophobie ni syndrome neurovégétatif.), Avec le "délire aigu", avec le "delirium tremens" des alcooliques chroniques et avec la "poliomyélite" et la "méningomyélite".

IV-TRAITEMENT: A-Traitement curatif: Il est nul, la mortalité est de 100%. B-Traitement de prévention: Il est excellent une fois entamé à temps.

• Si l'animal a ou n'a pas la rage ou qu'il soit en incubation de rage, le diagnostic formel revient au vétérinaire. Mais on peut avoir des faux négatifs. L'animal en cause est mis en observation pendant 14 jours et le diagnostic de rage est confirmé ou infirmé après 3 examens (en J1, J7 et J14.)

• Si l'animal est mort, on le décapite et on envoie sa tête à l'institut Pasteur qui fait:

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Un examen Anat-path à la recherche des corpuscules de Negri.

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Une IFI à la recherche de particules virales dans les coupes de cerveau. Les résultats étant obtenus en 48 heures.

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Une inoculation de broyat de cerveau dans l'encéphale de la souris qui est examiné par IFI le 6^eme, le 12^eme et le 18^eme jour. Les moyens de prévention sont: ❶La sérothérapie: On utilise soit le sérum antirabique qui est préparé à partir de virus fixes de la rage et qui est donné en IM et/ou en SC à raison de 0.25 à 0.50 ml/kg Soit les immunoglobulines spécifiques à raison de 20 UI/kg

❷ La vaccinothérapie: Elle se fait dans des centres spécialisés. Elle utilise un vaccin atténué ou inactivé par la β Propiolactone préparé par l'institut Pasteur d'Alger sur souriceaux nouveau-nés pour éviter les allergies.

1. Le traitement vaccinal se fait chez l'adulte par une ampoule en SC pendant 7 jours. Ensuite 2/10^e de ml en J14, J30, J60 et J90 en IntraDermique. Chez l'enfant, la posologie est diminuée de moitié. Il existe d'autres vaccins comme celui de l'institut Mérieux. Ces vaccins peuvent entraîner des accidents locaux (placard inflammatoire) ou graves à type de "mononévrite", "Polyradiculonévrite", "myélite" et "méningo-encéphalite".

2. Le vaccin préventif chez le personnel exposé (vétérinaires, laborantins…etc.) se fait en 2 injections à 1 mois d'intervalle (J1 et J28) avec un rappel à 1 an puis tous les 3 à 5 ans. L'OMS préconise en plus de ce schéma une 3^e injection à J7.

La conduite pratique est la suivante:

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Nettoyage de la plaie avec des antiseptiques ou à défaut avec de l'eau et du savon.

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Apprécier le risque de contamination après examen de l'agresseur capturé par un vétérinaire et examen de l'agressé en précisant le siège, le nombre et la profondeur de la morsure.

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Appliquer un traitement local (Désinfecter la plaie.)

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Décider du traitement général, sérothérapie et/ou vaccinothérapie.

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La sérothérapie étant efficace les 48 premières heures. Son administration est fonction de la morsure;
-Morsure multiple ou grave. 
-Morsure siégeant au niveau de régions hyperinnérvées (face, organes génitaux, mains, pieds.) 

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La vaccinothérapie est fonction de l'état de l'animal:

- Animal sain: RAS. 
-Animal vivant suspecté au 1^er examen: Continuer l'observation vétérinaire et entamer le traitement vaccinal qui 

sera éventuellement arrêté si l'animal est confirmé sain.

-Animal inconnu ou cadavre détruit: Traitement sérologique et vaccinal complet.

-Animal abattu et cadavre intact: Commencer le traitement vaccinal puis l'arrêter si le diagnostic de rage est

formellement écarté. 
C-Prophylaxie: 

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La rage sauvage est difficile à maîtrise.

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La rage citadine est limitée par la prise en charge des animaux domestiques et abattage des animaux errants.