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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! mardi 4 janvier 2000

Cours LA FIEVRE THYPHOIDE

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LA FIEVRE THYPHOÏD

I-INTRODUCTION : ™ La fièvre typhoïde est une infection à déclaration obligatoire. Elle réalise un sepsis à point de départ lymphatique. ™ Elle est causée par le genre ‘Salmonella typhi’, ‘paratyphi A’, ‘paratyphi B’ ou ‘paratyphi C’. ™ Elle est rare dans les pays développés où elle existe de façon sporadique. En Algérie, elle reste épidémique. ™ La source de contamination est essentiellement de nature fécale provenant soit
de malades soit de porteurs chroniques. ™ Le réservoir est strictement humain. ™ Lacontamination est soit directe par les selles contaminées ou les aliments
manipulés par des porteurs, soit indirecte par l’eau, le laitage…etc.

II-PHYSIO-PATHOLOGIE :


Ce sepsis à point de départ lymphatique peut donner :
-Des métastases septiques dues aux germes.
-Certaines manifestations dues à la réaction de l’organisme à l’endotoxine 

(manifestations neurologiques, cardiaques…)
III-CLINIQUE :

L’incubation est silencieuse et dure de 7 à 15 jours.
Le 1er septénaire (phase d'invasion) est à début progressif.
-La température augmente progressivement pour atteindre 40°c en 1 semaine.
-On note une dissociation de la température et du pouls (fièvre/bradycardie.)
-Le malade signale une asthénie, une insomnie, une anorexie et des céphalées.
-
Des douleurs abdominales et très souvent une constipation.
-
Des épistaxis généralement unilatérales.
A l’examen clinique :
-La langue est saburrale,
-L’abdomen est météorisé
-La fosse iliaque droite est gargouillante
-Avec une splénomégalie récente au stade 1 dans 30% des cas.
NB : On peut aussi avoir un autre tableau clinique dont le début est brutal, soit un tableau ‘pseudo-grippal’, soit un tableau de ‘gastro-entérite fébrile’ soit enfin des complications digestives et cardiaques inaugurantes.insomniaque.
Pour l’examen clinique, On peut noter: -Des diarrhées en jus de melon. -Une langue saburrale. -Des douleurs abdominales -Une fosse iliaque droite gargouillante. -Une splénomégalie. -Des tâches rosées lenticulaires (petites macules rosées à peine surélevées de la taille d’une lentille à la base du
thorax et à la partie supérieure de l’abdomen.) -Des râles bronchiques au niveau de la base des poumons. -Avec une ‘angine de Duguet’ (petites ulcérations superficielles des piliers antérieurs du voile du palais.)
Le 2e septénaire (phase d'état) :
-La température à 40°c est en plateau.
-La dissociation entre le pouls et la température est très nette.
-Le malade est somnolent, prostré voire obnubilé ; c’est le « tuphos » qui est net le jour. La nuit, le malade est 
∗ Les 3e et 4e septénaires engendrent les complications.

IV-EVOLUTION :


  • Sous traitement, la température diminue en 2 à 6 jours avec disparition des signes cliniques.
    • Sans traitement, surviennent :
      • Des complications septiques : Telle l’hépatite, la cholécystite, l’ostéite et l’ostéo-arthrite.
      • Des complications toxiniques : ˜ Intestinales : Hémorragie et perforation dont le diagnostic est difficile à faire avec l’iléus, l’ASP montre un croissant gazeux. ˜ Myocardiques : Insuffisance cardiaque, troubles du rythme, troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, choc
cardiogénique uniquement perçues à l’ECG.
˜ Neurologiques : Encéphalopathies, coma…
˜ Ainsi que des complications psychiques et psychiatriques. 

VI- PRONOSTIC :


Actuellement, le pronostic est généralement favorable, mais la fièvre typhoïde peut être mortelle. Le pronostic est défavorable chez les personnes âgées ou immunodéprimées.
La guérison peut ne laisser aucune séquelle, mais on peut avoir un portage chronique.

VII- TRAITEMENT :


  • Traitement symptomatique.
    • Antibiothérapie contre l’étiologie :
      -Ampicilline, Amoxicilline, Céftriaxone (β Lactamines.) 
      • Chloramphénicol, Thionphénicol.
      • Cotrimoxazole (Bactrim*.)
        -Péfloxacine, Ofloxacine, Ciprofloxacine (Fluoroquinolones) 
  • Traitement adjuvant : Corticothérapie.
  • Traitement chirurgical : A discuter.
  • Prévention : -Isolement des malades. -Désinfection des selles, du linge et des chambres. -Surveillance sur le plan clinique (Température, TA, pouls…) et biologique (coproculture, FNS…) -Plan prophylactique : Hygiène alimentaire, individuelle et vaccinothérapie parentérale en une seule injection à la 2e
année de la vie puis rappel tous les 3 ans.

V- BIOLOGIE :

Leuconeutropénie ou du moins, absence d'hyperleucocytose.
VS basse ou normale.
Les hémocultures dans la 1e semaine sont positives.
La coproculture peut être positive dans le 1er septénaire et dans la 2e semaine.
Le sérodiagnostic de Widal : Révèle l’apparition des Anticorps Anti-O au 8e jour et Anti-H au 12e jour. Puis on a l’augmentation des Anticorps Anti-O jusqu’à leur acmé où ils vont diminuer. Par contre, les Anticorps Anti-H vont augmenter et persister pendant plusieurs mois voire des années c'est la "cicatrice sérologique". Si on n’est pas sûre, on fait un 2nd prélèvement au bout de 3 ou 5 jours.
→ Si les 2 prélèvements sont égaux, on parle de cicatrice et non pas de maladie. Il peut exister des faux positifs car il peut y avoir d’autres communautés antigéniques dans la fièvre typhoïde comme il peut s’agir d’une autre maladie (Ex : la candidose.) On fait une confrontation clinico-biologique.

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