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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! mardi 4 janvier 2000

Cours Infectiologie Tetanos

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Tétanos

I-DEFINITION -EPIDEMIOLOGIE : -Le tétanos est une toxi-infection (maladie associant une infection locale est des manifestations générales dues à la toxine).

- Il est dû à un Bacille Gram Positif sporulé et anaérobie strict appelé ‘Clostridium tétani’ ou encore ‘Bacille de Nicolaier’ qui secrète une exotoxine neurotrope.

-Du point de vue épidémiologique, le réservoir du germe est 
tellurique, on retrouve les spores –qui constituent la forme de
résistance du germe- au niveau du sol et des selles d’animaux. 

-La transmission se fait par voie cutanée ; Soit à travers les 
plaies aiguës, soit via les plaies chroniques (plaies variqueuses, 
plaies dans l’ostéite et l’ostéomyélite chroniques, ulcérations
chroniques des diabétiques), soit à travers des plaies traumatiques 
anfractueuses soit encore lors d’inoculation par manœuvres 
septiques (percing, circoncision, manœuvres post-partum, post-
abortum et post-chirurgicales…etc.) 

- Le tétanos est particulièrement favorisé chez le sujet réceptif 
présentant une porte d’entrée avec un milieu anaérobie. Le terrain 
le mieux exposé est celui des personnes âgées ainsi que les 
personnes pas ou incomplètement immunisées. 

- Les modalités épidémiologiques : Classiquement et dans les 
pays développés, le tétanos se rencontre sous forme de cas 
sporadiques. Dans les pays en voie de développement, Il réalise 
une ‘anadémie’ où la similitude entre 2 cas de tétanos n’est 
attribuable qu’à une même source de contamination. 

II-PHYSIO-PATHOLOGIE : -Après pénétration, le Clostridium se multiplie au niveau de la porte d’entrée libérant la neurotoxine qui rejoint les nerfs. -Par voie centripète, l’exotoxine fait un déplacement trans-synaptique vers le SNC. Elle traverse les espaces synaptiques car elle a un tropisme pour les zones pré-synaptiques inhibitrices au niveau de la moelle. -Arrivée à ce niveau, cette neurotoxine bloque la sécrétion des inhibiteurs de la stimulation produisant une stimulation continue et donc une contracture continue ; C’est la spasticité permanente.

III- CLINIQUE :

L’incubation est silencieuse et dure en moyenne 7 à 15 jours (ou 3 à 30 jours).

L’invasion correspond au temps séparant l’apparition du trismus de la généralisation des contractures. Elle est e
moyenne de 2 jours. 

-Le trismus est le 1er signe du tétanos, c’est la contracture des muscles masséters de la bouche. Il est d’installation progressive, d’abord pendant les efforts de mastication puis il devient permanent, invincible et irréductible. Il est peu douloureux et ne s’accompagne pas de fièvre.

-Il s’étend ensuite vers les muscles du pharynx où il se traduit par une dysphagie. -Puis vers les muscles du visage avec accentuation des rides, étirement des sourcils, fermeture de la bouche et rétrécissement de la fente palpébrale. La physionomie du visage produit alors un ‘rire sardonique’.

∗ La phase d’état : Les contractures se généralisent produisant 
-Au niveau de l’abdomen, un ventre de bois. 
-Au niveau du thorax, une insuffisance respiratoire. 
-Les membres supérieurs se figent en flexion et les membres inférieurs en extension. 
-La contracture des muscles para et intervertébraux accentue la lordose. 

IV-EVOLUTION : Sur un fond de contracture permanent se greffent des crises paroxystiques où il y a accentuation de la contracture. Ces crises sont répétées et de durée variable. Le tétanos dure entre 3 et 4 semaines et entraîne 30 à 40% de mortalité (tous risques compris).

V-PRONOSTIC: La gravité du tétanos dépend de:

L'age du malade.

Le temps d'incubation (plus il est court -<7>

Le temps d'invasion (plus il est court -<24>

Le nombre et la durée des crises paroxystiques ainsi que la dose de décontracturants nécessaire pour les calmer.

VII- TRAITEMENT :

Prise en charge en réanimation à coté d’une assistance respiratoire. Intuber ou trachéotomiser le malade si nécessaire. Assurer l’alimentation par une sonde naso-gastrique ou par voie parentérale. Préserver l’équilibre hydro-électrolytique par un abord veineux solide. Aspirer pour éviter la stase, source de surinfection. Un tétanos fébrile signe la surinfection. Administrer les anticoagulants pour empêcher la thrombose.

Traitement anti-infectieux pour cibler le germe au niveau de la porte d’entrée 
-Pénicilline G en IV à la dose de 3-4MU/jour en plusieurs prises pendant 7 jours.

Traitement symptomatologique anti-toxinique 
-Sérum antitétanique qui protége pendant 20 jours. 

- Tétaglobulines (γ globulines spécifiques) qui protége pendant 30 jours à raison de 500UI en une fois.

Administrer les décontracturants 
-Diazepam (Valium*), sinon : 
-Phénobarbital (Gardénal), sinon : 

- Curare.

Traitement préventif : Puisque le tétanos n’est pas immunisant, on utilise la vaccinothérapie en 3 injections à 1 mois d’intervalle puis une 4e après 1 an et un rappel après 5 ans et enfin tous les 10 ans. Pour l’enfant, c’est le classique vaccin D.T.Coq.Polio (AntiDyphtérique.AnitTétanique.AntiCoquelucheux.antiPoliomyélitique) et pour l’adulte, c’est le

D.T (1/10e de la dose de l’enfant pour l’Antidiphtérique). NB : Il faut faire le diagnostic différentiel entre :

  • Le trismus tétanique. • Le trismus neurologique.

  • Le trismus dentaire. • Le trismus hystérique.

  • Le trismus de l’arthrite temporo-maxillaire observé après 10 jours de l’administration du sérum antitétanique.

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