Cours Infectiologie LA BRUCELLOSE

LA BRUCELLOSE 

I-DEFINITION – EPIDEMIOLOGIE: -La brucellose ou ‘fièvre de Malte’ est une maladie à déclaration obligatoire.

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Elle est commune à l’homme et à certains animaux comme les 
bétails, c’est donc une anthropozoonose. 

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Elle est due à des bactéries du genre ‘Brucella’ dont on distingue la 
‘Brucella militansis’, la ‘Brucella abortus bovis’ (bœuf) et la ‘Brucella 
abortus suis’ (porc). 

- Sur le plan épidémiologique, la Brucella humaine partage le même 
territoire que la Brucella animale. Ces territoires se trouvent surtout 
dans les zones d’élevage. 

- La transmission est soit directe et elle est souvent d’ordre 
professionnel (Eleveurs, agriculteurs, bergers, vétérinaires…) Les 
sources de contamination sont les produits d’avortement et de mise-
bas et la pénétration se fait par voie transcutanée ou muqueuse, elle 
est manu portée. Soit indirectement à partir de l’ingestion de laitage 
provenant de femelles brucellisées, de légumes souillés et de 
viandes infectées. 

II-PHYSIO-PATHOLOGIE : La brucellose passe par 4 phases :

-La phase de pénétration et de migration loco-régionale : Après pénétration transcutanée ou muqueuse, les germes migrent par voie lymphatique jusqu’au 1^er relaie ganglionnaire (généralement les ganglions mésentériques) où ils se multiplient. Cette migration correspond à la période d’incubation qui dure 1 à 2 semaines.

-La phase de dissémination septicémique : A partir du ganglion colonisé, les germes gagnent par voie sanguine d’autres groupes de ganglions et des organes riches en tissu réticulo-histiocytaire (le foie et la rate) où ils forment des foyers intracellulaires entourés d’une réaction inflammatoire histiocytaire et lymphocytaire. Dans cette phase, les hémocultures sont positives. Dés la fin de la 2^e semaine, se produit la réaction de formation des Anticorps.

-La phase de localisations secondaires : Ultérieurement, un ou plusieurs foyers brucelliens vont évoluer suivant un mode subaigu résumant la symptomatologie en une localisation secondaire ostéo-articulaire, neuro-méningée, hépato-splénique et génitale ; C’est la ‘brucellose subaiguë’.

-La phase de parasitisme contrôlé : C’est un état d’équilibre entre l’hôte et le parasite. Le traitement antibiotique ne permet pas la stérilisation complète de l’organisme ; C’est la ‘brucellose chronique’.

III-CLINIQUE : La symptomatologie est polymorphe, 3 tableaux pouvant se succéder ou s’imbriquer sont à distinguer : A-La forme aiguë septicémique : C’est la forme commune.

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Le début est insidieux, marqué par:

-Une asthénie, des courbatures ou un simple malaise. 
-Quand la porte d’entrée est cutanée, on peut observer une plaie banale avecadénopathie satellite. 

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La phase d’état est caractérisée par une « fièvre sudoro-algique ».

- La fièvre est ondulante et atteint 39-40°c. Elle se maintient ainsi pendant 10 à 15 jours en dessinant de grandes oscillations thermiques de tout aspect. Puis survient la défervescence également par oscillations descendantes.

- Les sueurs sont fréquentes, profuses et plus volontiers nocturnes obligeant le malade à changer plusieurs fois de vêtements.

-Les douleurs sont constantes, mobiles et à type de myalgies, arthralgies ou névralgies. 
L’examen met en évidence: 
-Une adénopathie cervicale. 

- Une hépato-splénomégalie. 
-Le plus souvent une orchite ou une orchi-épididymite. 
-L’auscultation révèle des râles bronchiques à la base des poumons. 

∗ L'évolution: Après le traitement, les signes cliniques cèdent rapidement. La fièvre chute après 3 à 4 jours. Les sueurs se tarissent et les douleurs disparaissent plus lentement. Il n’y a pas de guérison dans la brucellose en raison de l’existence du parasitisme contrôlé.

NB : Il y a d’autres formes de brucellose aiguë comme les formes écourtées évoquant une grippe ; c’est la ‘forme pseudogrippale’. Il y a aussi la ‘forme pseudo-typhoïdique’ et les formes à localisations secondaires cardiaques, neuroméningées, hépatiques et pulmonaires…etc.

B- La brucellose focalisée : Elle est secondaire à la forme aiguë qui peut être diagnostiquée ou passée inaperçue. Cette brucellose focalisée peut apparaître comme primitive et évocatrice :

∗ La localisation ostéo-articulaire : Il peut s’agir:
-Soit d’une ‘sacro-iléite’. 
-Soit d’une ‘arthrite’ de la hanche. 

- Soit d’une ‘spondylodiscite brucellienne’, Celle-ci peut toucher tout le rachis à un ou plusieurs niveaux mais plus volontiers le rachis lombaire. Elle se révèle par une douleur rachidienne ou par la topographie radiculaire. Les signes radiologiques sont tardifs. La scintigraphie ou le scanner peut montrer des lésions des corps vertébraux ou des disques. Parfois, on observe un abcès paravertébral évoquant un ‘mal de pot’.

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La localisation nerveuse : Il s’agit: 
-Soit d’une ‘méningo-myélo-radiculite’. 
-Soit d’une ‘méningo-encéphalite’. 
-Soit d’une ‘méningite à LCR clair’. 

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La localisation hépato-splénique : 
-L’atteinte du foie détermine une ‘hépatite granulomateuse’. 
-Pour la rate, on a une ‘splénomégalie’ de volume modéré. 

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La localisation génitale : Réalise 
-Une ‘orchite’ ou une ‘orchi-épididymite’ chez l’homme 
-Une ‘ovarite’ chez la femme. 

C- La brucellose chronique : Elle fait suite à la forme aiguë notamment chez le sujet soumis à un contact répété avec les germes. Elle se caractérise par la ‘patraquerie brucellienne’.

D-DIAGNOSTIC :

• La FNS montre une leuconeutropénie.

• La mise en évidence du germe est effectuée après hémocultures faites au moment des pics thermiques.

• La culture du germe doit se faire dans un incubateur dont le milieu est enrichi en CO2 pendant 30 jours.

• Le sérodiagnostic de Wright : C’est l’agglutination des IgM. Il est positif entre le 11^e et le 15^e jour mais il existe 
  beaucoup de faux positifs et de faux négatifs (positif dés 1/80). 
  

• La Réaction de Fixation du Complément ‘RFC’: Elle est plus précocement positive par rapport au Wright.

• L’ImmunoFluorescence Indirecte ‘IFI’ : Elle est positive dés 1/100.

• L’IDR à la mélitine.

E-TRAITEMENT : On utilise des antibiotiques à concentration intracellulaire réputés actifs sur la Brucella ; C’est les Cyclines de 2^e génération :

1. Doxycycline (Vibramycine*) à 200mg/kg/jour.

2. Minocycline à 15mg/kg/jour.

3. Triméthoprime ,Cotrimoxazole (Bactrim*). Les associations sont basées sur :

4. Doxycycline + Rifampicine.

5. Rifampicine + Streptomycine. Pendant 6 semaines. Pour les formes subaiguës, la durée est plus longue (3 mois). La prévention est basée sur l’abatage du cheptel, sur la vaccination du bétail et sur les règles d’hygiène.