Cours Gastro LES GASTRITES

LES GASTRITES

I-DEFINITION : La gastrite est une inflammation de la paroi de l'estomac, résultant d'un déséquilibre entre les facteurs d'agression et de

défense de la muqueuse gastrique. Les facteurs d'agression peuvent être infectieux, toxiques, nerveux ou hormonaux. Les lésions peuvent être antrales ou fundiques.

II-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

A. Gastrite aiguë ou suraiguë:

1. Catarrhale: Le chorion est touché mais les cellules glandulaires sont normales.

2. Ulcéreuse: Réalise une perte de substance à profondeur variable.

B. Gastrite chronique:

1. superficielle: Altération de l'épithélium de revêtement.

2. Interstitielle: Altération du chorion.

3. Parenchymateuse: Altération des couches glandulaires superficielles et profondes.

4. Métaplasie intestinale: Se développe sur une muqueuse très altérée.

III-ETIOPATHOGENIE :

A. Gastrites toxiques:

➨Alcool. ➨Tabac. ➨AINS et Corticoïdes.

B. Gastrites infectieuses:

• Sinusite. ➨Carie dentaire.

• Amygdalite. ➨Bronchite chronique.

C. Gastrite post-radique.

D. Gastrite par reflux bilieux et pancréatique.

E. Rôle nocif des aliments:

• Régime pauvre en protides, lipides et Vit B.

• Aliments très épicés, chauds ainsi que certaines plantes médicinales.

F. Gastrite des insuffisants endocriniens:

➨Hypothyroïdie. ➨Maladies psychosomatiques.

G. Gastrite des modifications morphologiques gastriques:

• Hernie diaphragmatique.

• Estomac en cascade.

• Moignon de gastrectomie.

H. Gastrite chronique immunologique à auto-anticorps.

IV-PHYSIOPATHOLOGIE :

Au-cours des gastrites, l'acidité est inférieure à la normale car l'œdème sécrète de l'eau qui baisse la concentration acide. La sécrétion basale est élevée en raison de la teneur élevée en bases minérales, en glycoprotéines et en micro-polysaccharides.

3 possibilités se présentent

1. Sécrétion acide suffisante, neutralisée par les bicarbonates.

2. Sécrétion acide très faible, sécrétion alcaline prédominante.

3. Sécrétion acide absente, atrophie biermetienne.

V-DIAGNOSTIC CLINIQUE : La muqueuse digestive est indolore. Seule la biopsie chirurgicale peut renseigner sur l'état de la muqueuse, de la sousmuqueuse musculaire et de la musculeuse. Les troubles gastriques sont sous la dépendance du SNA, du tronc cérébral, de l'hypothalamus et du cortex. Signes fonctionnels, non-pathognomoniques

1. Inconfort prandial et post-prandial.

2. Pyrosis et brûlures.

3. Sensation de pesanteur.

4. Perte de poids (6 à 10 kg) Déterminant la forme cachectisante.Signes physiques, absents.

VI-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A. Endoscopie: Examen de 1^ere intention, il doit porter sur la totalité de la cavité gastrique (antre, fundus, rétrovision) Il

montre une muqueuse violacée, congestive avec bouffées vasomotrices chez les anxieux au-cours de l'endoscopie. Le lac muqueux est rare, verdâtre en cas de reflux biliaire. La fragilité muqueuse est un signe d'altération pariétale. La gastrite atrophique est caractérisée par l'absence des plis et la présence de varices.

B. Radiologie: Révèle une rigidité segmentaire avec de gros plis. Elle est parfois non-concluante.

C. Biologie: Après tubage et ph-métrie.

VII-FORMES CLINIQUES :

A. Gastrite hémorragique: Lors de la cirrhose médicamenteuse (Aspirine, Corticoïdes), de l'insuffisance respiratoire et des interventions sur le SNC.

B. Ulcération simplexe: Lors d'une ulcération muqueuse érodant un vaisseau.

VIII-FORMES ANATOMO-CLINIQUES :

A. Gastrite à plis géants ou maladie de Ménétrier: Caractérisée par 
™ Un épaississement inflammatoire de la muqueuse. 
™ Un polyadénome en nappe ou mucopolyadénome. 
™ Une gastropathie exsudative. 

B. Gastrite antrale.

C. Gastrite granulomateuse (RCUH et maladie de Crohn)

D. Gastrite éosinophile.

E. Tuberculose gastrique par voie sanguine ou lymphatique.

F. Syphilis gastrique.

IX- FORMES ASSOCIEES :

A. Gastrite + Ulcère. C. Gastrite + Cancer de l'estomac.

B. Gastrite + Polyadénome gastrique. D. Gastrite + Anémie.

X-FORMES ETIOLOGIQUES :

A. Gastrite caustique (après ingestion de caustiques.)

B. Gastrite infectieuse (Forme phlegmoneuse, forme circonscrite et forme emphysémateuse.)

XI-TRAITEMENT : ¾ Mesures hygiéno-diététiques (dentaires, ORL, boissons et épices.) ¾ Pansements. ¾ Accélérateurs du transit. ¾ Vit C, Vit B, Fer et Foldine.