Cours Gastro LA DYSPHAGIE

LA DYSPHAGIE

I-DEFINITION : La dysphagie est une déglutition douloureuse réalisant un accrochage rétro-sternal du bol alimentaire (liquide ou solide.)

II-RAPPEL ANATOMO – PHYSIOLOGIQUE :

L'œsophage est un tube musculaire de 25 à 28 cm de long, possédant 3 parties, cervicale de 2 à 3 cm, thoracique de 16 à 18 cm et abdominale de 3 à 4 cm.

L'œsophage assure le 3^eme temps de la déglutition, c'est un temps involontaire dont l'innervation motrice est assurée par le nerf vague ( X ou pneumogastrique.)

La progression du bol alimentaire de la bouche œsophagienne (bouche de killian) vers l'estomac se fait grâce à une onde propulsive primaire ou onde principale, suivie d'une onde secondaire. Chez l'adulte jeune, on décrit une 3^eme onde propulsive.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE :

A. L'anamnèse: Doit préciser

• L'age. • La profession.

• Les antécédents médico-chirurgicaux.

• Les antécédents de cancer ORL, broncho-pulmonaire, de maladie du système (sclérodermie.)

• Les caractères de la dysphagie.

• Les signes accompagnateurs (toux, fausses routes, hémorragies digestives, etc.)

• L'ancienneté des troubles.

• L'examen clinique: Permet

• D'évaluer l'état nutritionnel et la gravité des signes associés.

• De quantifier l'intoxication alcoolo-tabagique.

• De faire l'approche diagnostic.

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A. L'endoscopie digestive haute: Permet de

1. oPréciser le siège, l'aspect et les dimensions de la tumeur (surtout son pole supérieur.)

2. oExplorer tout l'œsophage, l'estomac et le duodénum et y pratiquer des biopsies.

La localisation endoscopique de la tumeur se fait par rapport à l'arcade dentaire supérieure, ainsi, la bouche de Killian se
trouve à 15 cm de l'arcade dentaire, le défilé thoracique supérieur à 20 cm, le pole supérieure de la crosse de l'aorte à 23-25
cm et le cardia à 39-41 cm. 

B. Le transit œso-gastro-duodénal: N'est pas indiqué comme examen de 1^ere intention, son seul intérêt est d'explorer 
les lésions sténosantes. 

C. Autres examens: 1-La pH-métrie: En cas de RGO. 3-La scintigraphie œsophagienne. 5-L'endoscopie trachéo-bronchite. 2-La manométrie. 4-L'examen ORL. 6-La TDM. 7-L'échocardiographie trans-œsophagienne.

V-ETIOLOGIES :

A. Pathologies bénignes: 
1-Œsophagites peptiques, caustiques, mycosiques et spécifiques (tuberculose.) 
2-Diverticules, polypes et achalasie œsophagiennes. 
3-Œsophagites chroniques allergique et syphilitique. 
4-Malformations congénitales telle l'atrésie et le brachyœsophage. 

B. Pathologies néoplasiques malignes: 
1-Cancer de l'œsophage, de l'estomac étendu au bas œsophage et cancer œsophagien sur brachyœsophage. 
2-Neuropathies à type d'encéphalite, diphtérie, botulisme et tumeurs cérébrales. 
3-Syndrome sidéropénique de Plummer-Vinson associant anémie, dysphagie et lésions cutanéo-muqueuses chez la femme âgée.