Cours Gastro LA CIRRHOSE HEPATIQUE

LA CIRRHOSE HEPATIQUE

I-DEFINITION -GENERALITES : La cirrhose du foie est un syndrome anatomo-pathologique définie comme une atteinte diffuse du foie par un processus

associant une fibrose annulaire avec nodules de régénération. Elle correspond à l'évolution ultime de la plupart des pathologies chroniques du foie. Son diagnostic repose sur l'examen histologique. Mais il peut être évoqué avec une bonne fiabilité devant un tableau

clinique, biologique et radiologique évocateur.

II-RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLGIQUE DU FOIE : Le foie est l'organe le plus volumineux de l'organisme adulte. Les principales fonctions hépatiques peuvent être groupées dans 2 groupes

A. Fonction de synthèse: L'hépatocyte synthétise un grand nombre de substances. Protéines tel l'albumine, les facteurs de coagulation sanguine, la céruloplasmine, la sidérophiline, la α1 antitrypsine, etc. Glucides tel le glycogène. Lipides dont le Cholestérol et les acides biliaires. L'urée, etc.

B. Fonction d'excrétion: De substances excrétées dans la bile, de substances exogènes (notamment les médicaments 
métabolisés dans le foie.) 

III-ETIOLOGIE : ™ Cirrhose biliaire secondaire "CBS", consécutive à un obstacle prolongé sur la VBP, est devenue exceptionnelle. ™ Cirrhose biliaire primitive "CBP", à développement lent et inconstant. ™ Cirrhose hépatique d'origine médicamenteuse. ™ Hémochromatose et surcharge secondaire en fer. ™ Maladie de Wilson. ™ Hépatites virales. ™ Hépatites auto-immunes. ™ Hépatite stéatosique non-alcoolique. ™ Cirrhose cryptogénique. ™ Consommation excessive d'alcool.

IV-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Le diagnostic est souvent tardif et méconnu. La cirrhose est une maladie à début peu ou pas symptomatique (+/- latent.)

Signes fonctionnels, soit fréquents et non-spécifiques, soit spécifiques du foie mais rares 1-Asthénie et dyspepsie. 2-Douleur abdominale. 3-Prurit, rare. 4-Pigmentation. 5-Angiome stellaire. 6-Gynécomastie. 7- Hépatomégalie. 8-Splénomégalie. 9-Maladie de Dupuytren. 10-Diminution de la libido.

Signes physiques, surtout en rapport avec les complications. Un seul signe témoigne de la cirrhose,

1. Foie dur, à face antérieure régulière, lisse ou granitée et à bord inférieur tranchant. Ce signe peut manquer en cas de cirrhose atrophique, d'ascite importante ou de paroi épaissie. C'est la constatation d'une complication qui oriente le diagnostic (signes d'HTP ou décompensation ictéro-œdémato-ascitique.)

V-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : Examens invasifs

A. Ponction – biopsie du foie: Met en évidence au moins un nodule de régénération entouré de fibrose. 
Biologie

A- Marqueurs indirects de la cirrhose: Spécifiques aux conséquences de la cirrhose, surtout de l'insuffisance hépato-
cellulaire 

• Dosage de l'albumine montre une hypoalbuminémie.

• Dosage des γ Globulines montre une hyper-γ globulinémie avec bloc β − γ.

• FNS montre une anémie, thrombopénie, neutropénie ou pancytopénie.

• Dosage du TP montre une hypoprothrombinémie.

• Dosage de l'urée montre une hypo-urémie.

• Dosage du Cholestérol montre une hypocholestérolémie. 
  B-Marqueurs directs de la cirrhose: Spécifiques à la cause de la cirrhose 
  

• Polypeptide du procollagène III.

• Polypeptide du collagène IV.

• Acide hyaluronique ou hyaluronate, est le plus spécifique.

Imagerie A-Endoscopie: La performance diagnostique des varices œsophagiennes pour al cirrhose a été étudiée, contrairement à la gastropathie mosaïque. La performance diagnostique de l'écho-endoscopie est inférieure à celle de l'endoscopie. B-Echographie: 2 catégories de signes permettent d'évoquer la cirrhose

➨Signes directs:

1. Hypertrophie du lobe caudé (segment I)

2. Hétérogénéité diffuse du parenchyme et la surface nodulaire diffuse.

➨ Signes indirects: 
1-Ascite. 
2-Splénomégalie. 
3-CVC et dilatation de la veine porte. 

C-Echo-doppler: C'est un examen potentiellement intéressant, vu la multiplicité des anomalies vasculaires.

VI-TRAITEMENT :

Prise en charge thérapeutique, dépend exclusivement de l'étiologie

¾ Abstinence totale et durable de l'alcool (consommation excessive d'alcool.)

¾ Arrêt de tout médicament hépato-toxique (cirrhose médicamenteuse.)

¾ Traitement immunosuppresseur (hépatite auto-immune.)

¾ Traitement par l'interféron (hépatite B et C.)

¾ Soustraction sanguine répétée (hémochromatose et surcharge.)

¾ Vaccination, les patients porteurs d'une cirrhose ont probablement plus de risque de développer une hépatite aiguë

grave ou fulminante. Il semble licite de leur proposer une vaccination contre l'hépatite A et B.

Traitement des complications

¾ Traitement des hémorragies digestives (au-cours de la cirrhose, hépatite alcoolique grave, infections du cirrhotique,

dénutrition, carcinome hépato-cellulaire, l'encéphalopathie hépatique est une complication rarement isolée au-cours

de la cirrhose.) ¾ Transplantation hépatique (au-cours de la cirrhose décompensée, carcinome hépato-cellulaire découvert à un stade précoce.)

Traitement de la cirrhose décompensée

¾ Traitement de la cause (alcool, médicaments, etc.)