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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! samedi 1 janvier 2000

Cours Cardio LES ANTICOAGULANTS

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LES ANTICOAGULANTS


I-INTRODUCTION : Les anticoagulants "ACG" sont des médicaments largement préscrits. Ils ont 2 buts, Prévenir l'apparition de thrombose ou de récidive et Eviter l'extension et les complications d'une thrombose


déjà constituée (ne détruisent pas le thrombus.)


II-PHYSIOLOGIE DE L'HEMOSTASE :


VOIE ENDOGENE VOIE EXOGENE


XIIa XIa IXa VIIIa VIIa IIIa Xa Va phospholipide = Prothrombinase


Prothrombine


Fibrinogène Fibrine


Plasminogène Plasmine


Produit de dégradation de la Fibrine "PDF"


III- HEPARINE : A-Structure: C'est un mucopolysaccharide formé de polymères d'α glycosamine et d'Acide α Glycuronique. B-Mode d'action: L'Héparine circulante d'origine thérapeutique se lie à l'Anti-thrombine III "AT.III" α2 antiprotéase qui


inactive la Thrombine et au Facteur Xa qui s'oppose à la transformation du Fibrinogène en Fibrine. C-Pharmacocinétique: Détruite dans le tube digestif, l'Héparine doit être administrée par voie parentérale ou en IV. Elle comprend 3 présentations:



  • Héparinate de sodium à 5%.


  • Héparinate de calcium à 25%.


  • Héparinate de magnésium à 25%.


1-Héparinothérapie IV: La voie IV détermine un taux plasmatique élevé avec une faible fixation cellulaire. L'effet biologique sera alors de courte durée. Sa demi-vie plasmatique est de 90mn avec disparition au bout de 3 à 4 heures. Sa dose est de 500 UI/kg/j.


2-Héparinothérapie SC (Calciparine): La voie SC détermine un effet biologique plus prolongé avec une plus grande fixation cellulaire. Sa demi-vie est de 2 heures avec disparition après 8 à 14 heures. Sa posologie est de 0.1 ml/10kg de poids en 3 injections à 8 heures d'intervalle.


D-Surveillance biologique du traitement: Un bilan préalable doit comprnedre:



  • Le taux de plaquettes.


  • Le temps de Quick, normalement, il est de 12 à 14sec, dans le traitement, il est multiplié par 1.5 à 3.


  • Le temps d'Howell (temps de coagulation sur plasma recalcifié) normalement, il est de 1mn 30sec, dans le
    traitement, il est doublé ou triplé.


  • Le taux de fibrinogène (souhaitable.)


E- Héparine de bas poids moléculaire (Fraxiparine): Elle est obtenue par fractionnement de l'Héparine d'origine porcine,
elle est indiquée à titre préventif à la posologie de 1 injection de 0.3ml quotidienne en SC.


IV-ANTI-VITAMINE K : A-Structure: Les AVK peuvent être séparés en 2 classes:



  • Les dérivés de l'Indane Dione.


  • Les dérivés Coumariniques.


B-Mode d'action: Les AVK inhibent la synthèse hépatique des facteurs Vit K dépendants (II, VII, IX, protéine c et s ces é dernières sont les inhibiteurs physiologiques de la coagulation.) Les aVK sont actifs par voie digestive et permettent le traitement au long cous.


C-Métabolisme: Les AVK sonr rappidement absorbés par voie digestive (en moins de 24 heures.) Ils sont transportés par l'Albumine plasmatique et se fixent ai niveau du foie. Les AVK traversent la barreière placentaire et passent dans le lait maternel. Ils sont donc contre-indiqués dans le 1er et le 3eme trimestre de la grossesse.


D-Utilisation clinique: La posologie quotidienne sera ajustée en fonction des résultats des examens biologiques.
1-Warfarine (Molécule de demi-vie longue) en 1 seule prise quotidienne.
2-Biscoumacetate d'éthyle (Molécule de demi-vie courte) en 2 prises par jour.


Le taux de prothrombine "TP" doit être maintenu entre 25 et 30% pour une coagulation efficace.
E-Surveillance biologique du traitement:



  • Le temps de Quick est exprimé en TP et doit e^tre compros entre 25 et 30%.


  • Le test de coagulabilité globale ou thrombo-élastogramme: il extériorise toutes les phases de la coagulation sanguine par un tracé en forme de diapason.


F- Interactions médicamenteuses:
1-Effet potentialisateur: Les AINS, cetrains Antibiotiques, les Hypolipémiants et les Diurétiques.
2-Effet inhibiteur: Les Barbituriques, les œstrogènes et les œstroprogestatifs.


V-INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DES ANTICOAGULANTS :


A-Indications:
1-En traitement curatif:



  • Les phlébites.


  • L'EP.


  • La thrombose coronarienne.


  • L'embolie cérébrale.


2- En traitement préventif:
a-A court et moyen terme:



  • Immobilisation lors d'une intervention chirurgicale.
    b-A vie:


  • Après mmise en place d'une prothèse valvulaire mécanique.


  • En cas de valvulopathie ou de cardiopathie compliquées de troubles du rythme ou d'IC.


B- Contre-indications:
1-Absolues:



  • Syndrome hémorragique.


  • Ulcère gastro-duodénal.


  • HTA sévère avec lésions importantes au fond d'œil.


  • Pencardite aiguë.


  • Dissection de l'aorte.


  • AVC hémorragiques.
    2-Relatives:


  • Age sup à 70 ans.


  • Insuffisance rénale.


  • Troubles psychiques.


VI-COMPLICATIONS DU TRAITEMENT ANTICOAGULANT : A-Accidents hémorragiques: Dûs au surdosage: 1-Aspects cliniques: a-Accidents mineurs:



  • Epistaxis.


  • Gingivorragies.


  • Ecchymoses.


  • Hématuries.
    b-Accidents sévères:


  • Hémorragies cérébro-méningées.


  • Hémorragies digestives.


  • Hémopéricarde.


  • Hématome pharyngo-laryngé asphyxiant.


  • Hémorragies occulaires ou labyrynthiques.
    2-Traitement:


  • Héparine:


  • Accidents mineurs:


  • Arrêt du traitement quelques heures.


  • Accidents majeurs:


  • Neutralisation de l'Héparine par injection de Sulfate de Protamine à 0.5 mg/kg


  • AVK :


  • Accidents mineurs:


  • Interrompre le traitement pendant 24 à 48 heures.


  • Accidents majeurs:


  • Fonction plasmatique riche en PPBS (II, VII, X et IX) à 4.5 mg/kg, à défaut du sang frais.


B- Autres accidents: 1-Thrombopénie induite par l'Héparine. 2-Ostéoporose avec fragmentation spontanée lors des traitement au long cours par l'Héparine. 3-Accidents obstétricaux tel que l'hématome rétro-placentaire et les malformations fœtales pour les AVK.


VII- EXAMPLES D'ANTICOAGULANTS :













































ExamplesVoie d'administration
Héparine- Héparinate de Sodium - Calciparine - FraxiparineIV continue ou SC SC SC4 à 6 H 8 à 12 H 24 HTemps d'Howell
Dérivés de l'Indane-- Fluindione (Previscan*)Orale24 HTemps de Quick
Dione
Dérivés Cumariniques- Acenocoumarol (Sintrom*)Orale24 à 48 HTemps de Quick
- Biscoumarate d'éthyle18 à 24 H
(Tromexane*)

1 comments :

  1. étant sous plavix y a-t-il contre indication à se faire vaccin contre la grippe A avecle vaccin H1N1

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