Cours BILHARZIOSE UROGENITALE

LA BILHARZIOSE UROGENITALE 

I-DEFINITION – EPIDEMIOLOGIE:

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C'est une parasitose endémo-épidémique dans les pays chauds où il y a de l’eau stagnante (Egypte, pays d’Asie…etc.)

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Elle est due à un ver plat de la classe des "Trématodes" genre 'Schistosoma' ou schistosome ou encore schistosomiase qui possède 5 espèces pathogènes pour l'homme:

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Schistosoma haematobium agent de la bilharziose urogénitale.

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Schistosoma mansoni agent de la bilharziose intestinale.

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Schistosoma intercalatum.

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Schistozoma mekangi

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Schistosoma japonicum.

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La contamination de l'homme se fait après l'ingestion de bullin (mollusques hôte intermédiaire de Schistosoma haematobium) infesté de larves.

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La pénétration se fait par voie transcutanée ou muqueuse.

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Après contamination, l’homme élimine les œufs dans ses urines. Celles-ci vont contaminer les eaux et libérer les embryons ou «miracidiums» qui pénètrent l’hôte intermédiaire (mollusque) et donnent les larves infestantes.

II-PHYSIOPATHOLOGIE:

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Après pénétration des larves appelées «Furocercaires», elles gagnent la voie lymphatique puis la grande circulation. Ensuite, les capillaires pulmonaires puis le cœur droit ensuite le cœur gauche pour atteindre le foie.

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Au niveau du système porte, les larves acquièrent leur maturation et s’accouplent.

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Les femelles migrent pour pondre leurs œufs au niveau des plexus veineux périviscéraux, périrectaux et hémorroïdaire entraînant une modification de la paroi vésicale.

III-CLINIQUE :

On distingue 3 phases d’importance inégale : A-La phase immédiate : Survient au moment de la contamination et dure à peine quelques jours. Elle débute par :

-Des démangeaisons. 
-Des tâches érythémateuses avec lésions papuleuses. 

-Une fièvre. Mais généralement, la symptomatologie reste discrète et passe inaperçue. B-La phase toxinique (d’invasion) : Corresponds à la migration et la maturation des larves qui dure de 2 à 3 mois. Elle se

caractérise par «réaction d’hypersensibilité» faite de : 
-Signes respiratoires à type de toux sèche et crise asthmatiforme. 
-Eruption cutanée urticarienne. 
-Fébricule unique. 
-Ou accompagné de frissons, 
-Sueurs, 
-Céphalées 

-Et myalgies. Cette phase est variable d’un sujet à l’autre dans son intensité et sa durée. Elle peut durer 3 mois comme elle peut être inexistante.

C- La phase d’état : Les symptômes sont variables, les manifestations sont essentiellement urinaires, génitales avec 
atteinte rectale. 

1. Atteinte vésicale : Progressive, constante et d’intensité variable. Le maître symptôme est :

- L’hématurie, qui n’est pas toujours apparente car souvent microscopique. Quand elle est importante, elle est généralement de type terminal et répété. Elle est exceptionnellement totale et abondante.

On note aussi : 
-Une douleur sus-pubienne fréquente et intense, irradiant vers les organes génitaux et le périné. 

-Une pollakiurie chronique, tenace avec brûlures mictionnelles ou démangeaisons en fin de la miction. On peut retrouver aussi :

-Une lithiase vésicale.

-Et une surinfection due à des germes variés surtout les BGN. 
L’évolution se fait vers la sclérose et la calcification et aboutissant à la perte de l’efficacité vésicale. 

2. Atteinte du haut de l’appareil urinaire : Les mêmes lésions observées au niveau de la vessie se voient dans la partie supérieure des uretères entraînant :

-Des sténoses des uretères par" hypertrophie pariétale"
-Disparition du péristaltisme 
-Et formation de "calculs" aggravant l’obstruction. 

L’atteinte des uretères est toujours bilatérale mais pas forcément symétrique. La conséquence est la dilatation des voies urinaires en amont donnant :

- Une "urétro-hydronéphrose".

-Avec "atrophie du parenchyme rénal". 
On peut noter 

-Des coliques néphrétiques.

- Et une insuffisance rénale. Lors de la manifestation de l’insuffisance rénale, le processus est très avancé et le traitement n’est plus suffisant. Le pronostic en dépend.

3. Atteinte génitale : Les 2 sexes sont atteints avec une grande fréquence mais les manifestations cliniques sont plus

ou moins intenses pouvant conduire à la stérilité. 
Chez l’homme, on peut avoir : 

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Une prostatite.

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Une épididymite.

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Une orchite.

-Une spermatocystite. Chez la femme, on observe des lésions basses vulvo-vaginales et cervicales ou hautes de l’utérus, des ovaires et des trompes se manifestant par deshémorragies et conduisant à la stérilité.

4. Atteinte digestive : Le rectum est constamment atteint. Cette atteinte est toujours asymptomatique mais elle a une grande importance pour mettre en évidence les œufs au-cours de la biopsie.

IV-DIAGNOSTIC :

Il repose sur les examens d’orientation : 
A-L’ASP : Peut montrer des calcifications en projection des voies urinaires et de la vessie.
B-L’échographie : Permet d’apprécier la vessie, les uretères, l’index cortico-médullaire et l’existence de dilatation ou 

d’urétro-hydronéphrose. 
C-L’urographie intraveineuse. 
D-La TDM abdomino-pelvienne. 
E-La cystoscopie : Rarement faite, surtout en cas d’hématurie. 
F-FNS : Révèle une hyperéosinophilie. 

Le diagnostic de certitude repose sur la recherche d’œufs dans les urines. Ces œufs sont ovalaires avec un embryon à l’intérieur, un éperon terminal permet d’observer la vitalité de l’œuf et donc le caractère évolutif de la maladie. Dans les selles, l’isolement du parasite est rare mais la biopsie de la muqueuse rectale permet une détection plus rapide et plus simple.

V-TRAITEMENT – PROPHYLAXIE :

A. Le traitement curatif : Utilise

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La Praziquantel (Biltricide*) efficace sur tous les schistosomes, par voie orale, 40 mg/kg en une seule prise chez l’adulte.

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La Metrifonate (Bilarcil*), 10 mg/kg en 2 prises à 15 jours d’intervalle avec évaluation de l’efficacité après un mois.

B. La prophylaxie :

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La prophylaxie collective : Lutter contre les mollusques et traitement de toute la population atteinte.

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La prophylaxie individuelle : Pas de baignade dans les eaux douces et stagnantes et port de gants et de bottes dans les zones marécageuses.