Cours ARTHRITE SEPTIQUE

L'ARTHRITE SEPTIQUE

I-DÉFINITION : L'arthrite septique est une inflammation articulaire due à la présence de germes dans l'articulation (contrairement au RAA.)

II-ETIOPATHOGÉNIE :

A-PORTE D'ENTRÉE:
ª Cutanée (furoncle.) ª ORL (angine) ª Dentaire (abcès.)
ª Gynécologique (urétrite, vaginite, après une fausse couche.)
ª Après une intervention d'ablation d'un organe infecté (appendicectomie.)
ª Après une injection articulaire cortisonique sans asepsie.

B-GERMES:

• Staphylocoque doré, le plus fréquent. • Plus rarement, Streptocoque.

• Gonocoque.  Pneumocoque.  Salmonelle.

• Colibacille.  Autres BGN.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Le début est brutal ou rapidement progressif avec 1-Fièvre élevée précédée par des frissons.

L'examen de l'articulation retrouve un syndrome inflammatoire avec
2-Douleur, spontanée, accentuées par la mobilisation. 3-Rougeur cutanée.
4-Epanchement intra-articulaire visible au niveau des articulations superficielles.

L'interrogatoire doit rechercher la présence d'une porte d'entrée.

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

Biologie

1-FNS: Révèle une hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile.
2-VS: Accélérée (> 50 mm la 1^e hr)
3-Examen bactériologique du liquide de ponction: Permet l'identification du germe par examen direct (rarement) ou après

mise en culture. Noter qu'il persiste des cas sans résultats.
4-Bilan infectieux: ECBU, hémoculture, prélèvement de gorge ou au niveau de la porte d'entrée.

Radiologie

5-Radiographie de l'articulation: Montre

1. Au début un aspect normal.

2. A partir de 1 mois d'évolution, une altération de l'interligne articulaire avec pincement et lésions du cartilage (voir de l'os.)

Cytologie

6-Ponction articulaire: Ramène

1. Un liquide franchement trouble, voir crémeux. 2. Avec une forte cellularité (20.000 à 100.000 c/ml)
7-Biopsie synoviale: Indiquée en cas de bilan négatif, elle permet l'identification de l'origine de l'inflammation.

V-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE : L'arthrite septique peut être isolée ou faire partie d'une localisation septicémique. Elle est cependant toujours secondaire, après passage des germes dans l'articulation.

n L'ARTHRITE BACTÉRIENNE: La plus fréquente, notamment 1-L'arthrite apyogène. 2-L'arthrite tuberculeuse: Evolue à bas bruit et entraîne l'altération de l'articulation avec formation d'abcès froids (sans

fièvre.) Le diagnostic se fait par l'examen du liquide de ponction (identification du BK) et surtout la biopsie synoviale (révèle les granulomes tuberculoïdes géganto-cellulaires avec nécrose caséeuse.) 3-L'arthrite brucellienne: Dont le diagnostic se fait par la sérologie de Wright.

o L'ARTHRITE VIRALE: Le plus souvent polyarticulaire, notamment l'arthrite de l'hépatite, de la rubéole et des oreillons. p L'ARTHRITE MYCOSIQUE: Rare. qL'ARTHRITE PARASITAIRE: Notamment l'arthrite filarienne.

VI-TRAITEMENT :

Le traitement doit être précoce . Il sera réadapté en fonction des résultats bactériologiques, de l'antibiogramme et de la réponse du patient (effets secondaires et allergie.) But: Limiter la destruction des structures anatomiques de l'articulation.

Traitement médical

Indications: En fonction du germe 1-En cas d'arthrite apyogène n Antibiothérapieassociant 2 antibiotiques à large spectre, synergiques et bactéricides, type Oxacilline en IV et Gentamicine en IM pendant 3 semaines puis relais par voie orale pendant 4 semaines. 2-En cas d'arthrite tuberculeuse n Chimiothérapie antituberculeusependant 12 à 18 mois à base de Rifampicine, Isoniazide "INH", Pyrazinamide les 2 premiers mois, puis Isoniazide, Pyrazinamide les derniers mois.

Traitement adjuvant

n Ponction évacuatrice, systématique (éviter la destruction.)

o Mise en décharge (au repos) de l'articulation par attèle plâtrée après hospitalisation (visée antalgique et éviter les positions vicieuses.)

VII-ÉVOLUTION : L'évolution est fonction de la précocité du traitement. L'évolution favorable se fait après traitement précoce et adapté vers la récupération ad intégrum. L'évolution défavorable survient après un traitement tardif et/ou anarchique avec apparition de séquelles qui engagent le pronostic fonctionnel de l'articulation.