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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! lundi 10 janvier 2000

Cours ARTHRITE SEPTIQUE

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L'ARTHRITE SEPTIQUE

I-DÉFINITION : L'arthrite septique est une inflammation articulaire due à la présence de germes dans l'articulation (contrairement au RAA.)

II-ETIOPATHOGÉNIE :

A-PORTE D'ENTRÉE:
ª Cutanée (furoncle.) ª ORL (angine) ª Dentaire (abcès.)
ª Gynécologique (urétrite, vaginite, après une fausse couche.)
ª Après une intervention d'ablation d'un organe infecté (appendicectomie.)
ª Après une injection articulaire cortisonique sans asepsie.

B-GERMES:

  • Staphylocoque doré, le plus fréquent. • Plus rarement, Streptocoque.

  • Gonocoque.  Pneumocoque.  Salmonelle.

  • Colibacille.  Autres BGN.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Le début est brutal ou rapidement progressif avec 1-Fièvre élevée précédée par des frissons.

L'examen de l'articulation retrouve un syndrome inflammatoire avec
2-Douleur, spontanée, accentuées par la mobilisation. 3-Rougeur cutanée.
4-Epanchement intra-articulaire visible au niveau des articulations superficielles.

L'interrogatoire doit rechercher la présence d'une porte d'entrée.

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

Biologie

1-FNS: Révèle une hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile.
2-VS: Accélérée (> 50 mm la 1e hr)
3-Examen bactériologique du liquide de ponction: Permet l'identification du germe par examen direct (rarement) ou après

mise en culture. Noter qu'il persiste des cas sans résultats.
4-Bilan infectieux: ECBU, hémoculture, prélèvement de gorge ou au niveau de la porte d'entrée.

Radiologie

5-Radiographie de l'articulation: Montre

  1. Au début un aspect normal.

  2. A partir de 1 mois d'évolution, une altération de l'interligne articulaire avec pincement et lésions du cartilage (voir de l'os.)

Cytologie

6-Ponction articulaire: Ramène

1. Un liquide franchement trouble, voir crémeux. 2. Avec une forte cellularité (20.000 à 100.000 c/ml)
7-Biopsie synoviale: Indiquée en cas de bilan négatif, elle permet l'identification de l'origine de l'inflammation.

V-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE : L'arthrite septique peut être isolée ou faire partie d'une localisation septicémique. Elle est cependant toujours secondaire, après passage des germes dans l'articulation.

n L'ARTHRITE BACTÉRIENNE: La plus fréquente, notamment 1-L'arthrite apyogène. 2-L'arthrite tuberculeuse: Evolue à bas bruit et entraîne l'altération de l'articulation avec formation d'abcès froids (sans

fièvre.) Le diagnostic se fait par l'examen du liquide de ponction (identification du BK) et surtout la biopsie synoviale (révèle les granulomes tuberculoïdes géganto-cellulaires avec nécrose caséeuse.) 3-L'arthrite brucellienne: Dont le diagnostic se fait par la sérologie de Wright.

o L'ARTHRITE VIRALE: Le plus souvent polyarticulaire, notamment l'arthrite de l'hépatite, de la rubéole et des oreillons. p L'ARTHRITE MYCOSIQUE: Rare. qL'ARTHRITE PARASITAIRE: Notamment l'arthrite filarienne.

VI-TRAITEMENT :

Le traitement doit être précoce . Il sera réadapté en fonction des résultats bactériologiques, de l'antibiogramme et de la réponse du patient (effets secondaires et allergie.) But: Limiter la destruction des structures anatomiques de l'articulation.

Traitement médical

Indications: En fonction du germe 1-En cas d'arthrite apyogène n Antibiothérapieassociant 2 antibiotiques à large spectre, synergiques et bactéricides, type Oxacilline en IV et Gentamicine en IM pendant 3 semaines puis relais par voie orale pendant 4 semaines. 2-En cas d'arthrite tuberculeuse n Chimiothérapie antituberculeusependant 12 à 18 mois à base de Rifampicine, Isoniazide "INH", Pyrazinamide les 2 premiers mois, puis Isoniazide, Pyrazinamide les derniers mois.

Traitement adjuvant

n Ponction évacuatrice, systématique (éviter la destruction.)

o Mise en décharge (au repos) de l'articulation par attèle plâtrée après hospitalisation (visée antalgique et éviter les positions vicieuses.)

VII-ÉVOLUTION : L'évolution est fonction de la précocité du traitement. L'évolution favorable se fait après traitement précoce et adapté vers la récupération ad intégrum. L'évolution défavorable survient après un traitement tardif et/ou anarchique avec apparition de séquelles qui engagent le pronostic fonctionnel de l'articulation.

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