Cours ANAPATH LA THYROIDE

LA THYROÏDE

I-INTRODUCTION : La thyroïde est une glande endocrine lobulée siégeant dans la région cervicale, en avant de la partie supérieure de la trachée.

II-LES DYSTROPHIES THYROÏDIENNES : 

A-L'AGÉNÉSIE THYROÏDIENNE: C'est une absence d'organogenèse du corps thyroïde(entraînant un myxœdème avec crétinisme

congénital.)

B-L'HYPOTROPHIE THYROÏDIENNE: Moins fréquente, c'est une insuffisance de l'organogenèse du corps thyroïde

C-L'ECTOPIE THYROÏDIENNE: C'est une anomalie de migration du corps thyroïde, le plus souvent médiastinale.

D-LES FISTULES, SINUS ET KYSTES THYRÉOGLOSSES: C'est la persistance anormale de vestiges du canal thyréoglosse sur la ligne médiane, depuis la base de la langue jusqu'à la peau du creux sus-sternal. Pouvant mesurer plusieurs cm de Ø. Il est tapissé par un épithélium cylindrique simple ou cilié, parfois muco-sécrétant ou épidermoïde, avec aussi des lamelles osseuses, cartilagineuses et des vésicules thyroïdiennes.

E-LE NODULE THYROÏDIEN LATÉRO-CERVICAL OU THYROÏDE LATÉRALE ABERRANTE DU COU: C'est un ou plusieurs petits foyers de vésicules thyroïdiennes à l'intérieurs d'un sinus d'un ganglion, dans le tissu adipeux ou dans le plan musculaire juxta-thyroïdien.

III-LES INFLAMMATIONS THYROÏDIENNES :

A-LES THYROÏDITES NON-SPÉCIFIQUES AIGUËS ET SUB-AIGUËS:Secondaires à une affection du voisinage (voies aéro-
digestives) ou généralisée (grippe, septicémie) C'est une simple réaction exsudative avec œdème et infiltrat polynucléaire. La
suppuration est exceptionnelle et la guérison est de règle.

B-LES THYROÏDITES AUTONOMES SUB-AIGUËS ET CHRONIQUES: Se caractérisent par leur forme anatomo-pathologique
spéciale, leur tableau clinique évocateur et leur étiologie incertaine.

1-LA THYROÏDITE GRANULOMATEUSE DE DE-QUERVAIN ou THYROÏDITE A CELLULES GÉANTES:

ª Microscopie: Parenchyme thyroïdien dissocié et partiellement détruit par un infiltrat inflammatoire fait de lymphocytes, plasmocytes et PNN, au sein d'un stroma fibreux, associé à des histiocytes et à des cellules géantes isolées ou groupées en granulome tuberculoïde parfois centré par de la colloïde ou une collection de PNN. Les rares vésicules thyroïdiennes persistantes sont petites.

ª Macroscopie: La glande est légèrement augmentée de volume, asymétrique et adhérant aux tissus voisins. La tranche de section est indurée avec présence de zones irrégulières blanchâtres. 2-LA THYROÏDITE LYMPHOCYTAIRE DE HASHIMOTO:

ª Microscopie: Parenchyme thyroïdien envahit par un infiltrat fait de lymphocytes, quelques plasmocytes et de cellules lymphocytoïdes s'organisant parfois en follicules, pourvus ou non d'un centre clair. Les vésicules thyroïdiennes sont séparées les unes des autres.

ª Macroscopie: Le corps thyroïde double ou triple de volume, de consistance ferme et caoutchouteuse. La tranche de section est jaune-pâle. 

3-LA THYROÏDITE LIGNEUSE DE REIDEL:

ª Microscopie: Parenchyme thyroïdien détruit par une fibrose dense et mutilante avec quelques lymphocytes, histiocytes et plasmocytes, effaçant des territoires étendus de parenchyme. La fibrose dépasse la capsule et infiltre de façon pseudocancéreuse les structures juxta-thyroïdiennes.

ª Macroscopie: Le corps thyroïde est de volume normal ou légèrement atrophique, asymétrique et de consistance ferme et ligneuse. 

C-LES GOITRES: 

1-LE GOITRE SIMPLE:

ª Microscopie: L'architecture d'ensemble est conservée, les vésicules sont tantôt petites et dépourvues de colloïde, tantôt grandes et pouvant confluer, donnant un aspect kystique avec colloïde dense et épithélium cubique. Les remaniements du tissu conjonctivo-vasculaire sont nombreux (œdème, sclérose, hyalinose avec foyers d'histiocytes, de lipophages et de cristaux de cholestérol, parfois des calcifications et rarement des ossifications.) Les troubles vasculaires sont fréquents (de la simple hémorragie à l'infarcissement massif.)

ª Macroscopie: L'hypertrophie est diffuse (jusqu'à 1 kg) et la consistance varie selon le caractère colloïde ou
parenchymateux 
2-LE GOITRE AVEC THYROTOXICOSE OU MALADIE DE BASEDOW:

ª Microscopie: Lobules formés de vésicules hyperplasiques tapissées par un épithélium cylindrique haut avec formation de franges se projetant dans la lumière. La colloïde est souvent pâle et ponctuée à la périphérie par des vacuoles de résorption Le tissu interstitiel comporte un infiltrat lymphocytaire diffus pouvant s'organiser en follicules avec des centres clairs germinatifs. LA vascularisation est accentuée.

ª Macroscopie: La thyroïde est augmentée de volume et symétrique. La tranche de section est lobulée, rougeâtre et charnue.

IV-LES TUMEURS THYROÏDIENNES :
A-LES TUMEURS BÉNIGNES: Surtout l'adénome, rarement un fibrome, un hémangiome ou un tératome.
ª Microscopie: L'architecture est de type endocrinienne et comprends

• 1-L'adénome colloïde: Les vésicules sont remplies de colloïde et tapissées en périphérie par un épithélium cubique ou aplati.
• 2-L'adénome vésiculaire: Les vésicules sont de Ø variable, tapissées par un épithélium cubo-cylindrique simple ou hyperplasique.
• 3-L'adénome trabéculaire: Les cellules se rangent en travées régulières.
  
• 4-L'adénome fœtal: Les vésicules sont minuscules et dépourvues de colloïde. 
  
• 5-L'adénome à cellules de Hurthle ou oncocytome: Les cellules sont volumineuses, éosinophiles et très riches en mitochondries. 
  

ªMacroscopie: L'adénome est généralement bien encapsulé et unique. La tranche de section est charnue ou gélatineuse selon le type histologique. 

B-LES TUMEURS MALIGNES PRIMITIVES: ª Microscopie: Comprend selon le type histologique 

1-Le carcinome vésiculaire: Fait de vésicules, rarement atypique. Dans ce cas, il faut se baser sur l'embolie vasculaire et l'effraction capsulaire.

2-Le carcinome papillaire: Fait de papilles centrées par un axe conjonctivo-vasculaire grêle et tapissées par un épithélium cubique uni ou pluri-stratifié assez régulier. L'association de vésicules et de papilles définit le carcinome papillo-vésiculaire, riche en calcifications.

3-Le carcinome médullaire: Fait de cellules rondes ou polyédriques en nappes ou en travées et comportant des dépôts irréguliers de substance amyloïde. 4-Le carcinome épidermoïde: Très rare, fait de formations épidermoïdes différentiées, le plus souvent matures et parfois associés à d'autres formes de carcinome. C-LES TUMEURS SECONDAIRES: Les métastases thyroïdiennes sont rares et se présentent sous forme d'un nodule unique ou multiple, d'origine le plus souvent bronchique, mammaire ou mélanique.