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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! mercredi 5 janvier 2000

CEPHALEES ALGIES CRANIO-FACIALES

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LES CEPHALEES ET LES ALGIES CRANIO-FACIALES

I-DEFINITION : Le terme d'algies cranio-faciale "ACF" englobe toutes les douleurs de l'extrémité encéphalique. Ces douleurs peuvent être

primaires (névralgie du trijumeau, migraine) ou secondaires (à une tumeur, un traumatisme, etc.) Le diagnostic est essentiellement anamnéstique. Il précise les caractéristiques, l'évolutivité et le terrain de la douleur. L'examen clinique peut donner une orientation particulière et la prescription d'examens complémentaires doit être basée sur

une hypothèse diagnostique.

II-RAPPEL ANATOMIQUE : Les structures sensibles pouvant être responsables d'ACF sont

  • Structures endocrâniennes: Méninges, gros troncs vasculaires et nerfs crâniens sensitifs.

  • Structures exocrâniennes: Téguments de la face, muqueuses, contenus des cavités orbitaires, nasales, buccales et sinusiennes, muscles et artères et veines du cuir chevelu.

III-PHYSIOPATHOLOGIE : Les ACF sont dues à une souffrance des structures sensibles du crâne par distension vasculaire, processus tumoral, inflammatoire, etc. Ceci permet d'individualiser

  • Les ACF symptomatiques ou secondaires.

  • Les ACF primaires (migraine et algies artérielles de la face): Dues à des troubles vasomoteurs apparaissant par 
    crises, débutants par une vasoconstriction responsable de l'aura migraineuse et suivie d'une vasodilatation se traduisant 
    cliniquement par les douleurs. 

  • Les ACF psychiques ou céphalées psychogènes.

  • Les ACF sans cause décelable.

IV-FORMES CLINIQUES :

A. LES ALGIES CRANIO-FACIALES PRIMAIRES :

1. LA NEVRALGIE ESSENTIELLE DU TRIJUMEAU ou MALADIE DE TROUSSEAU(TIC DOULOUREUX DE LA FACE): 
™ Age et sexe: L'affection apparaît généralement après 50 ans avec une prédominance féminine (3/2) 
™ Topographie: C'est une douleur unilatérale, souvent limitée à une seule branche du V avec prédominance de 

l'atteinte du nerf maxillaire supérieur ou inférieur.

™ Caractères: C'est une douleur à début et à fin brusques, intense, paroxystique, en éclaire, à type de décharge électrique ou de broiement. Ces douleurs se groupent en salves durant de quelques sec à 2 ou 3mn. La fréquence des accès est Variable, 5 à 10 jrs pour les formes légères et 50 à 100 jrs pour les formes graves. Les circonstances déclenchantes sont très évocatrices, parole, mastication, contact cutané ou muqueux. Elles sont dites zone gâchette (Trigger zone) et il s'agit le plus souvent du contour des lèvres et l'aile du nez.

™ Evolution: Discontinue se faisant par périodes douloureuses de plusieurs semaines, séparées par des périodes de silence de plusieurs mois voir années.

™ Traitement
¾ Tegretol carbamazépine (Cp de 200mg) à raison de 3 à 6 Cp/jr. Si échec: 
¾ Dihydan (Cp à 100mg) à raison de 3 à 4 Cp/jr. Si échec: 
¾ Rivotril (Cp à 2mg) à raison de 1 à 3 Cp/jr. Si échec 
¾ Traitement chirurgical qui reste la thérapeutique de choix, c'est la thermo-coagulation percutanée (neurolyse

sélective des fibres nociceptives.) NB: LA NEVRALGIE SECONDAIRE DU TRIJUMEAU: Présente les mêmes caractères sauf qu'elle est plus continue avec accès paroxystiques sur fond douloureux permanent. Il n'y a pas de zone gâchette mais une hypoesthésie dans le territoire du V (abolition du réflexe cornéen) avec d'autres signes neurologiques dépendant de la lésion causale (traumatisme, SEP, tumeurs, etc.) Le traitement est alors celui de la cause.

    1. LA NEVRALGIE ESSENTIELLE DU GLOSSO-PHARYNGIEN: Rare
      ™ Topographie: C'est une douleur unilatérale siégeant au niveau de l'amygdale et la base de la langue. 
      ™ Caractères: C'est une douleur violente et paroxystique déclenchée par la déglutition. 
      ™ Traitement

    2. ¾ Tegretol.
  1. LA NEVRALGIE OCCIPITALE DU GRAND NERF D'ARNOLD: C'est un nerf sous-occipital qui prend naissance au niveau de C1 – C2 – C3 et qui innerve la partie postérieure du crâne. Cette névralgie est rarement primaire, le plus souvent symptomatique des lésions des 1eres vertèbres cervicales (CML, malformations de la CCO.)

B. LES NEVRALGIES ARTERIELLES PRIMAIRES :

1. LA MIGRAINE : ™ Définition: C'est une variété particulière de céphalées survenant par accès intermittents entre lesquels le sujet ne

souffre pas. 
™ Sexe: Prédominance féminine (2/1) 
™ Caractères: C'est une douleur hémicrânienne, pulsatile, s'accompagnant de nausées/vomissements et 

précédée de photophobie et phonophobie.
™ Diagnostic clinique

  • La migraine sans aura neurologique ou migraine commune ou céphalée idiopathique récurrente: Dure 4 à 72Hrs, unilatérale, intense et pulsatile, accompagnée de nausées/vomissements et précédée de photo et de phonophobie. L'examen neurologique est normal.

  • La migraine avec aura neurologique ou migraine classique ou migraine accompagnée: Les douleurs sont précédées par une aura faite d'une symptomatologie neurologique complètement réversible et durant moins de 60mn avec troubles visuels homonymes, les plus fréquents, à type de scotome scintillant sous forme de ligne brisée ou de Phosphène, syndrome hémisensitif, aphasie ou faiblesse motrice unilatérale. La douleur apparaît quelques mn à une ½ heure après l'aura.

™ Complications: Surtout l'état de mal migraineux et l'infarctus migraineux. 
™ Traitement

Traitement de la crise: ¾ Antalgiques et AINS de type Aspirine ou Paracétamol (Cp à 500mg) à raison de 0.5 à 1g/prise à renouveler 6Hrs

après. Antimigraineux spécifiques: ¾ Tartrate d'ergotamine (Gynérgène caféiné*) (Cp à 1mg, Supo à 2mg ou Amp à 0.5mg) à renouveler une ½

heure après à la demande sans dépasser 4mg/jr et 10mg/semaine. ¾ DHE ou Dihydroergotamine (Seglor*, Ikaran*) uniquement actif par voie parentérale (IV, IM, SC, spray nasal) ¾ Sumatriptan (Imigrane*) (Amp à 6mg ou Cp à 100mg) à raison de 1 à 2Amp/jr en SC ou 1Cp 3 fois/jr.

Traitement de fond: C'est un traitement préventif indiqué si le patient fait plus de 3 crises sévères/ mois. Il dure de

3 à 6 mois. 
¾ DHE à raison de 60 à 90 gouttes/jr. 
¾ β bloquants de type Avlocardine (Cp à 40 ou 100mg) ou Sanmigran à raison de 1 à 3Cp/jr. 

2. LES ALGIES VASCULAIRES DE LA FACE: Dues à la vasodilatation de l'artère maxillaire interne, branche de la carotide

externe.

™ Age et sexe: Les douleurs surviennent entre 15 et 40 ans avec prédominance masculine (5/1)

™ Topographie: C'est une douleur orbitaire ou péri-orbitaire

™ Caractères: C'est une douleur unilatérale fixe, débutant dans la 1ere moitié de la nuit et durant 1 à 2Hrs, pouvant

irradier vers les gencives, l'oreille ou même l'épaule. Elle s'accompagne du même coté par une sensation de narine
bouchée, rhinorrhée, larmoiement. 
™ Evolution: Est fait de périodes douloureuses de plusieurs semaines séparées par des intervalles libres de plusieurs 
mois. 
™ Traitement: Antimigraineux. 

C. LES NEVRALGIES ARTERIELLES SECONDAIRES :

1. LES CEPHALEES DE CAUSE NEUROLOGIQUES:

  • Tumeurs cérébralesConséquence des PL.

  • Origine méningée: Méningite et hémorragies méningées. Affections neurologiques: SEP, syringomyélie, etc.

2. LES CEPHALEES PSYCHOGENES: 80% des céphalées

™ Caractère: C'est une douleur très forte, permanente, résistante aux traitements usuels, qualifiée d'atroce et 
pouvant durer plusieurs années. L'état général est bien conservé. On peut isoler dans ce groupe les céphalées de
tension
 liées à la contraction anormale des muscles cervicaux chez le sujet anxieux se traduisant par une sensation d
e
lourdeur de la nuque. 

Traitement
¾ Anxiolytiques. ¾ Myorelaxants.

3. LES CEPHALEES POST-TRAUMATIQUES: Contemporaines de l'accident, elles témoignent de l'hémorragie méningée
post-traumatique. L'apparition de la douleur dont l'intensité croit dans les semaines qui suivent l'accident fait craindre 
l'hématome sous-dural. 

4. LES CEPHALEES D'ORIGINE GENERALE:

  • HTA (céphalées post-matinales.) Glaucome aigu.

  • SinusiteOtite.

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