CEPHALEES ALGIES CRANIO-FACIALES

LES CEPHALEES ET LES ALGIES CRANIO-FACIALES

I-DEFINITION : Le terme d'algies cranio-faciale "ACF" englobe toutes les douleurs de l'extrémité encéphalique. Ces douleurs peuvent être

primaires (névralgie du trijumeau, migraine) ou secondaires (à une tumeur, un traumatisme, etc.) Le diagnostic est essentiellement anamnéstique. Il précise les caractéristiques, l'évolutivité et le terrain de la douleur. L'examen clinique peut donner une orientation particulière et la prescription d'examens complémentaires doit être basée sur

une hypothèse diagnostique.

II-RAPPEL ANATOMIQUE : Les structures sensibles pouvant être responsables d'ACF sont

• Structures endocrâniennes: Méninges, gros troncs vasculaires et nerfs crâniens sensitifs.

• Structures exocrâniennes: Téguments de la face, muqueuses, contenus des cavités orbitaires, nasales, buccales et sinusiennes, muscles et artères et veines du cuir chevelu.

III-PHYSIOPATHOLOGIE : Les ACF sont dues à une souffrance des structures sensibles du crâne par distension vasculaire, processus tumoral, inflammatoire, etc. Ceci permet d'individualiser

• Les ACF symptomatiques ou secondaires.

• Les ACF primaires (migraine et algies artérielles de la face): Dues à des troubles vasomoteurs apparaissant par 
  crises, débutants par une vasoconstriction responsable de l'aura migraineuse et suivie d'une vasodilatation se traduisant 
  cliniquement par les douleurs. 
  

• Les ACF psychiques ou céphalées psychogènes.

• Les ACF sans cause décelable.

IV-FORMES CLINIQUES :

A. LES ALGIES CRANIO-FACIALES PRIMAIRES :

1. LA NEVRALGIE ESSENTIELLE DU TRIJUMEAU ou MALADIE DE TROUSSEAU(TIC DOULOUREUX DE LA FACE): 
™ Age et sexe: L'affection apparaît généralement après 50 ans avec une prédominance féminine (3/2) 
™ Topographie: C'est une douleur unilatérale, souvent limitée à une seule branche du V avec prédominance de 

l'atteinte du nerf maxillaire supérieur ou inférieur.

™ Caractères: C'est une douleur à début et à fin brusques, intense, paroxystique, en éclaire, à type de décharge électrique ou de broiement. Ces douleurs se groupent en salves durant de quelques sec à 2 ou 3mn. La fréquence des accès est Variable, 5 à 10 jrs pour les formes légères et 50 à 100 jrs pour les formes graves. Les circonstances déclenchantes sont très évocatrices, parole, mastication, contact cutané ou muqueux. Elles sont dites zone gâchette (Trigger zone) et il s'agit le plus souvent du contour des lèvres et l'aile du nez.

™ Evolution: Discontinue se faisant par périodes douloureuses de plusieurs semaines, séparées par des périodes de silence de plusieurs mois voir années.

™ Traitement: 
¾ Tegretol carbamazépine (Cp de 200mg) à raison de 3 à 6 Cp/jr. Si échec: 
¾ Dihydan (Cp à 100mg) à raison de 3 à 4 Cp/jr. Si échec: 
¾ Rivotril (Cp à 2mg) à raison de 1 à 3 Cp/jr. Si échec 
¾ Traitement chirurgical qui reste la thérapeutique de choix, c'est la thermo-coagulation percutanée (neurolyse

sélective des fibres nociceptives.) NB: LA NEVRALGIE SECONDAIRE DU TRIJUMEAU: Présente les mêmes caractères sauf qu'elle est plus continue avec accès paroxystiques sur fond douloureux permanent. Il n'y a pas de zone gâchette mais une hypoesthésie dans le territoire du V (abolition du réflexe cornéen) avec d'autres signes neurologiques dépendant de la lésion causale (traumatisme, SEP, tumeurs, etc.) Le traitement est alors celui de la cause.

1. LA NEVRALGIE ESSENTIELLE DU GLOSSO-PHARYNGIEN: Rare. 
   ™ Topographie: C'est une douleur unilatérale siégeant au niveau de l'amygdale et la base de la langue. 
   ™ Caractères: C'est une douleur violente et paroxystique déclenchée par la déglutition. 
   ™ Traitement: 
   

2. ¾ Tegretol.
1. LA NEVRALGIE OCCIPITALE DU GRAND NERF D'ARNOLD: C'est un nerf sous-occipital qui prend naissance au niveau de C1 – C2 – C3 et qui innerve la partie postérieure du crâne. Cette névralgie est rarement primaire, le plus souvent symptomatique des lésions des 1^eres vertèbres cervicales (CML, malformations de la CCO.)

B. LES NEVRALGIES ARTERIELLES PRIMAIRES :

1. LA MIGRAINE : ™ Définition: C'est une variété particulière de céphalées survenant par accès intermittents entre lesquels le sujet ne

souffre pas. 
™ Sexe: Prédominance féminine (2/1) 
™ Caractères: C'est une douleur hémicrânienne, pulsatile, s'accompagnant de nausées/vomissements et 

précédée de photophobie et phonophobie.
™ Diagnostic clinique: 

• La migraine sans aura neurologique ou migraine commune ou céphalée idiopathique récurrente: Dure 4 à 72^Hrs, unilatérale, intense et pulsatile, accompagnée de nausées/vomissements et précédée de photo et de phonophobie. L'examen neurologique est normal.

• La migraine avec aura neurologique ou migraine classique ou migraine accompagnée: Les douleurs sont précédées par une aura faite d'une symptomatologie neurologique complètement réversible et durant moins de 60mn avec troubles visuels homonymes, les plus fréquents, à type de scotome scintillant sous forme de ligne brisée ou de Phosphène, syndrome hémisensitif, aphasie ou faiblesse motrice unilatérale. La douleur apparaît quelques mn à une ½ heure après l'aura.

™ Complications: Surtout l'état de mal migraineux et l'infarctus migraineux. 
™ Traitement: 

➲ Traitement de la crise: ¾ Antalgiques et AINS de type Aspirine ou Paracétamol (Cp à 500mg) à raison de 0.5 à 1g/prise à renouveler 6^Hrs

après. Antimigraineux spécifiques: ¾ Tartrate d'ergotamine (Gynérgène caféiné*) (Cp à 1mg, Supo à 2mg ou Amp à 0.5mg) à renouveler une ½

heure après à la demande sans dépasser 4mg/jr et 10mg/semaine. ¾ DHE ou Dihydroergotamine (Seglor*, Ikaran*) uniquement actif par voie parentérale (IV, IM, SC, spray nasal) ¾ Sumatriptan (Imigrane*) (Amp à 6mg ou Cp à 100mg) à raison de 1 à 2Amp/jr en SC ou 1Cp 3 fois/jr.

➲Traitement de fond: C'est un traitement préventif indiqué si le patient fait plus de 3 crises sévères/ mois. Il dure de

3 à 6 mois. 
¾ DHE à raison de 60 à 90 gouttes/jr. 
¾ β bloquants de type Avlocardine (Cp à 40 ou 100mg) ou Sanmigran à raison de 1 à 3Cp/jr. 

2. LES ALGIES VASCULAIRES DE LA FACE: Dues à la vasodilatation de l'artère maxillaire interne, branche de la carotide

externe.

™ Age et sexe: Les douleurs surviennent entre 15 et 40 ans avec prédominance masculine (5/1)

™ Topographie: C'est une douleur orbitaire ou péri-orbitaire

™ Caractères: C'est une douleur unilatérale fixe, débutant dans la 1^ere moitié de la nuit et durant 1 à 2^Hrs, pouvant

irradier vers les gencives, l'oreille ou même l'épaule. Elle s'accompagne du même coté par une sensation de narine
bouchée, rhinorrhée, larmoiement. 
™ Evolution: Est fait de périodes douloureuses de plusieurs semaines séparées par des intervalles libres de plusieurs 
mois. 
™ Traitement: Antimigraineux. 

C. LES NEVRALGIES ARTERIELLES SECONDAIRES :

1. LES CEPHALEES DE CAUSE NEUROLOGIQUES:

• Tumeurs cérébrales. ➨Conséquence des PL.

• Origine méningée: Méningite et hémorragies méningées. ➨Affections neurologiques: SEP, syringomyélie, etc.

2. LES CEPHALEES PSYCHOGENES: 80% des céphalées

™ Caractère: C'est une douleur très forte, permanente, résistante aux traitements usuels, qualifiée d'atroce et 
pouvant durer plusieurs années. L'état général est bien conservé. On peut isoler dans ce groupe les céphalées de
tension liées à la contraction anormale des muscles cervicaux chez le sujet anxieux se traduisant par une sensation de
lourdeur de la nuque. 

™ Traitement: 
¾ Anxiolytiques. ¾ Myorelaxants.

3. LES CEPHALEES POST-TRAUMATIQUES: Contemporaines de l'accident, elles témoignent de l'hémorragie méningée
post-traumatique. L'apparition de la douleur dont l'intensité croit dans les semaines qui suivent l'accident fait craindre 
l'hématome sous-dural. 

4. LES CEPHALEES D'ORIGINE GENERALE:

• HTA (céphalées post-matinales.) ➨Glaucome aigu.

• Sinusite. ➨Otite.