Pages

Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! jeudi 6 janvier 2000

CAT DEVANT UN ICTERE

Liens sponsorisés

CONDUITE A TENIR DEVANT UN ICTERE

CONFIRMER L'ICTERE 

I-ETAPE CLINICO-BIOLOGIQUE :

A. Interroger le malade: A la recherche de

  • Antécédents de lithiase biliaires, d'intervention, de RCUH.

  • Prise d'alcool, de médicaments.

  • Notion de contage virale, hépatite virale, grippe.

  • Triade de Charcot (angiocholite.)

  • Notion d'ictère à répétition (hépatite chronique, tumeur de l'ampoule de Vater.)

  • Notion d'ictère post-opératoire et de cancer (3A + Douleur = Cancer.)

  • Mode de début:

  • Aigu: Hépatite ou Lithiase biliaire.

  • Insidieux: Hépatite médicamenteuse ou néo de voies biliaires ou du pancréas.

  • Sexe:

  • Homme: Pancréas ou cirrhose.

  • Femme: Lithiase biliaire ou Hépatite auto-immune.

B. Examiner le malade: Précise

  • L'intensité de l'ictère.

  • Les caractères du foie:

  • Dur, irrégulier, bord tranchant: cirrhose. Mousse, ferme: Choléstase extra-hépatique.

  • Nodulaire: MétastaseRégulier: Hépatite.

  • Les signes d'HTP

  • Grosse vésicule.

  • Syndrome infectieux.

  • Méléna.

  • Masse abdominale.

  • Signes d'insuffisance hépato-cellulaire.

C. Confirmer par la biologie:

  • FNS: Hyperleucocytose + anémie.

  • Bilan hépatique:

  • Bilirubine, Ph.Al et γ Globulines (infection) augmentées.

➲ Transaminases: ASAT et ALAT sup à 20 fois la normale: Hépatite virale, médicamenteuse ou migration de calcul. ASAT sup à ALAT: Hépatite alcoolique.

  • Amylasémie.

  • TP.

II-ETAPE PARACLINIQUE :

A. Echographie abdominale: fiable à 90%. Elle montre

  • Dilatation des voies biliaires et/ou de la vésicule biliaire (siège, diamètre, homogénéité de la structure.)

  • Dans 60% des cas l'existence d'une lithiase vésiculaire.

  • Dans 20% des cas l'existence d'une lithiase cholédocienne.

  • Lésions pancréatiques, difficiles à affirmer.

Dilatation intra-hépatique insolée: Cholangio-carcinome
Dilatation extra-hépatique + vésicule palpable: Cancer de la tête du pancréas, Ampulome, Pancréatite chronique.
Dilatation extra-hépatique + Lithiase biliaire: Lithiase cholédocienne.

Si le diagnostic est affirmé: Chirurgie. 
Si le diagnostic est non précisé: Autres examens. 

B. CPRE – TCTH: Permet de visualiser la pupille, les voies biliaires (90%) et le Wirsung (95%)

Indications
™ Lithiase enclavée. ™ Biopsie et cytologie du liquide biliaire. 
™ Calcul résiduel. ™ Drainage ou mise d'une endoprothèse.

Complications:

  1. o Angiocholite. o Perforation.

  2. o Pancréatite. o Hémorragie.

TCTH: En cas d'échec de la CPRE. Permet de visualiser 100% des voies biliaires dilatées et 70% des voies non-dilatées. Complications:

  1. oHémorragie. Doit se faire à proximité d'un bloc opératoire.

  2. Scanner: Visualise les cancers et précise l'extension loco-régionale.

CONFIRMER L'ETIOLOGIE DE L'ICTERE(Voire schéma)

TRAITER L'ICTERE ET SON ETIOLOGIE 

III-TRAITEMENT DE LA MALADIE SOUS-JACENTE :

A. Causes extra-hépatiques: 
¾ 
Chirurgical ou instrumental. 
¾ Cholécystectomie précédée d'un drainage biliaire. 

B. Cirrhose – Cholangite:

¾ Greffe hépatique.

C. Hépatites: 
¾ Suppression d'alcool. 
¾ Suppression des médicaments. 
¾ Alimentation parentérale. 

IV-TRAITEMENT DE L'ICTERE : ¾ Questran*, 8 à 10 g/jr contre le prurit. ¾ Régime hygiéno-diététiques. ¾ Régime hypervitaminé (Vit Kà 10 mg/15 jrs, Vit D2 et D3 à 100.000 mm/mois, Vit E à 200 mg IM/ 15 jrs, Vit A à 50.000, 4 fois par jr et Calcium à 1.5 g/jr.)

0 comments :

Laisser un commentaire

Vous aimez, vous n'aimez pas ! Votre avis? Un point de vu? Une correction ou un ajout. Une contribution ou une proposition.. Vous êtes les bienvenus à vous exprimer librement. Vous avez à votre portée des simleys ;) Pour revenir à la page principale: cliquez ici: http://mehdi-mehdy.blogspot.com

Blog Du Chalet ;-) Headlines !

Blog Du Chalet & Des Chalistes ;-)

Derniers Commentaires