CAT DEVANT UN ICTERE

CONDUITE A TENIR DEVANT UN ICTERE

CONFIRMER L'ICTERE 

I-ETAPE CLINICO-BIOLOGIQUE :

A. Interroger le malade: A la recherche de

• Antécédents de lithiase biliaires, d'intervention, de RCUH.

• Prise d'alcool, de médicaments.

• Notion de contage virale, hépatite virale, grippe.

• Triade de Charcot (angiocholite.)

• Notion d'ictère à répétition (hépatite chronique, tumeur de l'ampoule de Vater.)

• Notion d'ictère post-opératoire et de cancer (3A + Douleur = Cancer.)

• Mode de début:

• Aigu: Hépatite ou Lithiase biliaire.

• Insidieux: Hépatite médicamenteuse ou néo de voies biliaires ou du pancréas.

• Sexe:

• Homme: Pancréas ou cirrhose.

• Femme: Lithiase biliaire ou Hépatite auto-immune.

B. Examiner le malade: Précise

• L'intensité de l'ictère.

• Les caractères du foie:

• Dur, irrégulier, bord tranchant: cirrhose. ➲Mousse, ferme: Choléstase extra-hépatique.

• Nodulaire: Métastase. ➲Régulier: Hépatite.

• Les signes d'HTP

• Grosse vésicule.

• Syndrome infectieux.

• Méléna.

• Masse abdominale.

• Signes d'insuffisance hépato-cellulaire.

C. Confirmer par la biologie:

• FNS: Hyperleucocytose + anémie.

• Bilan hépatique:

• Bilirubine, Ph.Al et γ Globulines (infection) augmentées.

➲ Transaminases: ASAT et ALAT sup à 20 fois la normale: Hépatite virale, médicamenteuse ou migration de calcul. ASAT sup à ALAT: Hépatite alcoolique.

• Amylasémie.

• TP.

II-ETAPE PARACLINIQUE :

A. Echographie abdominale: fiable à 90%. Elle montre

• Dilatation des voies biliaires et/ou de la vésicule biliaire (siège, diamètre, homogénéité de la structure.)

• Dans 60% des cas l'existence d'une lithiase vésiculaire.

• Dans 20% des cas l'existence d'une lithiase cholédocienne.

• Lésions pancréatiques, difficiles à affirmer.

Dilatation intra-hépatique insolée: Cholangio-carcinome. 
Dilatation extra-hépatique + vésicule palpable: Cancer de la tête du pancréas, Ampulome, Pancréatite chronique.
Dilatation extra-hépatique + Lithiase biliaire: Lithiase cholédocienne.

Si le diagnostic est affirmé: Chirurgie. 
Si le diagnostic est non précisé: Autres examens. 

B. CPRE – TCTH: Permet de visualiser la pupille, les voies biliaires (90%) et le Wirsung (95%)

Indications
™ Lithiase enclavée. ™ Biopsie et cytologie du liquide biliaire. 
™ Calcul résiduel. ™ Drainage ou mise d'une endoprothèse.

Complications:

1. o Angiocholite. o Perforation.

2. o Pancréatite. o Hémorragie.

TCTH: En cas d'échec de la CPRE. Permet de visualiser 100% des voies biliaires dilatées et 70% des voies non-dilatées. Complications:

1. oHémorragie. Doit se faire à proximité d'un bloc opératoire.

2. Scanner: Visualise les cancers et précise l'extension loco-régionale.

CONFIRMER L'ETIOLOGIE DE L'ICTERE(Voire schéma)

TRAITER L'ICTERE ET SON ETIOLOGIE 

III-TRAITEMENT DE LA MALADIE SOUS-JACENTE :

A. Causes extra-hépatiques: 
¾ Chirurgical ou instrumental. 
¾ Cholécystectomie précédée d'un drainage biliaire. 

B. Cirrhose – Cholangite:

¾ Greffe hépatique.

C. Hépatites: 
¾ Suppression d'alcool. 
¾ Suppression des médicaments. 
¾ Alimentation parentérale. 

IV-TRAITEMENT DE L'ICTERE : ¾ Questran*, 8 à 10 g/jr contre le prurit. ¾ Régime hygiéno-diététiques. ¾ Régime hypervitaminé (Vit K1 à 10 mg/15 jrs, Vit D2 et D3 à 100.000 mm/mois, Vit E à 200 mg IM/ 15 jrs, Vit A à 50.000, 4 fois par jr et Calcium à 1.5 g/jr.)