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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! samedi 1 janvier 2000

CAT DEVANT FIEVRE CHEZ CARDIAQUE

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CONDUITE A TENIR DEVANT UNE FIEVRE CHEZ UN CARDIAQUE


I-INTRODUCTION : La fièvre chez un cardiaque est habituellement en rapport avec une complication car la plupart des cardiopathies sont apyrétiques. Cette fièvre survenant chez un cardiaque a une très grande valeur car:




Elle peut être le 1er signe d'une cardiopathie.



Elle peut avoir une valeur pronostique.



Elle peut n'avoir aucune relation avec une cardiopathie.


II-RECONNAÎTRE LA FIEVRE : A-Définition : C'est l'augmentation de la température centrale au-delà de 37°c le matin et 37.5°c le soir. Elle est prise au niveau rectal chez un sujet au repos depuis au moins 25 mn. B-Thermorégulation : L'homme est un homéotherme grâce un équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse. 1-La thermogenèse est la production de la chaleur par combustion de produits métaboliques (glucides, lipides et


protides.) Sous contrôle hypophysaire, thyroïdien et musculaire (activité musculaire.)
2-La thermolyse est la perte de la chaleur par évaporation, sudation et rayonnement.
3-Les centres régulateurs :




Les récepteurs thermiques sur la surface corporelle.



Le centre régulateur au niveau du plancher du 3eme ventricule.
C-Sémiologie de la fièvre : Elle peut être :



  • De durée brève <24>3 semaines.


  • De début aigu ou progressif.


  • D'évolution continue ou intermittente.
    La courbe de température peut être :


  • Continue ou en plateau.


  • Intermittente entre le matin et le soir.


  • Intermittente séparée par des accès d'apyrexie.


  • Ondulante à début et à fin progressifs.


III-RECHERCHER LA CARDIOPATHIE OU SES COMPLICATIONS : A-Interrogatoire : A la recherche de:




D'une cardiopathie préexistante congénitale ou acquise.



D'une symptomatologie d'accompagnement.
B-Examen cardio-vasculaire : Pour confirmer ou rechercher la cardiopathie.


IV-RECHERCHE DE LA CAUSE DE LA FIEVRE : L'orientation de la recherche se fera en fonction de la cardiopathie reconnue. A-Antécédents de la maladie fébrile :



Date d'apparition.


✵La durée.


✵L'évolution dans le temps.


✵Les signes d'accompagnement (sueurs, céphalées…etc.)


✵Les signes orientant vers un appareil particulier (toux, troubles digestifs…etc.)


✵La présence éventuelle d'un traitement (antibiotique, antipyrétique…etc.)


✵Le contexte de survenue (antécédents, profession, exploration récentes…etc.)



B-Etude clinique : A la recherche de:


✵Signes de septicémie (splénomégalie, hippocratisme digital…etc.)


✵Porte d'entrée (buccale, ORL…etc.)


✵Complications.



C-Examens complémentaires : FNS, VS, hémocultures, ECG, thorax…etc.


V-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : A-Association fièvre – Souffle cardiaque:


1-Cardite rhumatismale en poussée: Elle est évoquée chez un sujet jeune (moins de 25 ans.) Il peut s'agir d'une 1ere poussée entre 5 et 15 ans ou d'une rechute. L'atteinte valvulaire peut être isolée ou associée à une atteinte péricardique. Le diagnostic est posé sur les critères de Jones.


2-Endocardite infectieuse: Elle est suspectée à tout age en cas de cardiopathie congénitale ou opérés du cœur et audelà de 30 ans si cardiopathie acquise. 3-Tumeur intracardiaque: Thrombose de l'OG, myxome de l'OG. B-Association fièvre – Douleur thoracique:


1-Infarctus du myocarde et ses complications: Ici, la courbe thermique possède une triple valeur, une valeur diagnostic (décalage thermique dans les 12 à 24 heures faisant suite à un IDM.) Une valeur pronostic (une température très élevée est un facteur de mauvais pronostic, de même, la persistance de l'état sub-fébrile plus d'une semaine.) Et une valeur de dépistage des complications fébriles de l'IDM récent (extension de l'IDM, complications thromboemboliques, et syndrome post-IDM de Dressler.)


2-Péricardite.
3-Dissection ou medio-nécrose aortique aiguë.
C-Association fièvre – Insuffisance cardiaque:


1-Chez un cardiaque connu, quelle que soit la cause, il faudra rechercher une complication thromboembolique. 2-Si l'IC est primitive, il faut rechercher une dysthyroïdie, une collagénose ou une hémopathie. D-Fièvre chez un cardiaque opéré: 1-Après exploration, il faut rechercher une allergie, une complication hémorragique, un abcès, une bactériémie, une septicémie ou une complication thromboembolique.


2-Après chirurgie cardio-vasculaire, il faut rechercher une complication thromboembolique, respiratoire ou suppuration localisée ou une septicémie, un syndrome post-cardiotomie, une infection post-transfusionnelle ou une endocardite infectieuse.


E-Fièvre de cause non cardio-vasculaire: Toutes causes de fièvre peuvent être incriminées.

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