CAT DEVANT FIEVRE CHEZ CARDIAQUE

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE FIEVRE CHEZ UN CARDIAQUE

I-INTRODUCTION : La fièvre chez un cardiaque est habituellement en rapport avec une complication car la plupart des cardiopathies sont apyrétiques. Cette fièvre survenant chez un cardiaque a une très grande valeur car:

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Elle peut être le 1^er signe d'une cardiopathie.

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Elle peut avoir une valeur pronostique.

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Elle peut n'avoir aucune relation avec une cardiopathie.

II-RECONNAÎTRE LA FIEVRE : A-Définition : C'est l'augmentation de la température centrale au-delà de 37°c le matin et 37.5°c le soir. Elle est prise au niveau rectal chez un sujet au repos depuis au moins 25 mn. B-Thermorégulation : L'homme est un homéotherme grâce un équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse. 1-La thermogenèse est la production de la chaleur par combustion de produits métaboliques (glucides, lipides et

protides.) Sous contrôle hypophysaire, thyroïdien et musculaire (activité musculaire.)
2-La thermolyse est la perte de la chaleur par évaporation, sudation et rayonnement.
3-Les centres régulateurs :

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Les récepteurs thermiques sur la surface corporelle.

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Le centre régulateur au niveau du plancher du 3^eme ventricule.
C-Sémiologie de la fièvre : Elle peut être :

• De durée brève <24>3 semaines.
  



• De début aigu ou progressif.
  



• D'évolution continue ou intermittente.
  La courbe de température peut être :
  
  



• Continue ou en plateau.
  



• Intermittente entre le matin et le soir.
  



• Intermittente séparée par des accès d'apyrexie.
  



• Ondulante à début et à fin progressifs.
  

III-RECHERCHER LA CARDIOPATHIE OU SES COMPLICATIONS : A-Interrogatoire : A la recherche de:

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D'une cardiopathie préexistante congénitale ou acquise.

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D'une symptomatologie d'accompagnement.
B-Examen cardio-vasculaire : Pour confirmer ou rechercher la cardiopathie.

IV-RECHERCHE DE LA CAUSE DE LA FIEVRE : L'orientation de la recherche se fera en fonction de la cardiopathie reconnue. A-Antécédents de la maladie fébrile :

✵Date d'apparition.

✵La durée.

✵L'évolution dans le temps.

✵Les signes d'accompagnement (sueurs, céphalées…etc.)

✵Les signes orientant vers un appareil particulier (toux, troubles digestifs…etc.)

✵La présence éventuelle d'un traitement (antibiotique, antipyrétique…etc.)

✵Le contexte de survenue (antécédents, profession, exploration récentes…etc.)

B-Etude clinique : A la recherche de:

✵Signes de septicémie (splénomégalie, hippocratisme digital…etc.)

✵Porte d'entrée (buccale, ORL…etc.)

✵Complications.

C-Examens complémentaires : FNS, VS, hémocultures, ECG, thorax…etc.

V-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : A-Association fièvre – Souffle cardiaque:

1-Cardite rhumatismale en poussée: Elle est évoquée chez un sujet jeune (moins de 25 ans.) Il peut s'agir d'une 1^ere poussée entre 5 et 15 ans ou d'une rechute. L'atteinte valvulaire peut être isolée ou associée à une atteinte péricardique. Le diagnostic est posé sur les critères de Jones.

2-Endocardite infectieuse: Elle est suspectée à tout age en cas de cardiopathie congénitale ou opérés du cœur et audelà de 30 ans si cardiopathie acquise. 3-Tumeur intracardiaque: Thrombose de l'OG, myxome de l'OG. B-Association fièvre – Douleur thoracique:

1-Infarctus du myocarde et ses complications: Ici, la courbe thermique possède une triple valeur, une valeur diagnostic (décalage thermique dans les 12 à 24 heures faisant suite à un IDM.) Une valeur pronostic (une température très élevée est un facteur de mauvais pronostic, de même, la persistance de l'état sub-fébrile plus d'une semaine.) Et une valeur de dépistage des complications fébriles de l'IDM récent (extension de l'IDM, complications thromboemboliques, et syndrome post-IDM de Dressler.)

2-Péricardite.
3-Dissection ou medio-nécrose aortique aiguë.
C-Association fièvre – Insuffisance cardiaque:

1-Chez un cardiaque connu, quelle que soit la cause, il faudra rechercher une complication thromboembolique. 2-Si l'IC est primitive, il faut rechercher une dysthyroïdie, une collagénose ou une hémopathie. D-Fièvre chez un cardiaque opéré: 1-Après exploration, il faut rechercher une allergie, une complication hémorragique, un abcès, une bactériémie, une septicémie ou une complication thromboembolique.

2-Après chirurgie cardio-vasculaire, il faut rechercher une complication thromboembolique, respiratoire ou suppuration localisée ou une septicémie, un syndrome post-cardiotomie, une infection post-transfusionnelle ou une endocardite infectieuse.

E-Fièvre de cause non cardio-vasculaire: Toutes causes de fièvre peuvent être incriminées.