CANCER VOIES BILIAIRES EXT-HEPATIQUES

LE CANCER DES VOIES BILIAIRES EXTRA-HEPATIQUES

I-INTRODUCTION :

Regroupe l'ensemble des tumeurs malignes, développées à partir des voies biliaires, depuis le hile hépatique jusqu'à leur abouchement au niveau du duodénum. Ils sont rares mais pas exceptionnels. A un stade précoce, leur diagnostic est difficile et leur pronostic est meilleur. Alors qu'à un stade tardif, leur diagnostic devient évident et le pronostic sombre.

II-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

Classiquement, il s'agit d'un adénocarcinome papillaire ou infiltrant, localisé ou diffus. L'extension se fait par contiguïté à tout l'arbre biliaire, au foie et aux organes du voisinage par voie lymphatique, nerveuse et sanguine.

D'autres formes peuvent exister, lymphome, sarcome, etc.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE D'UN CANCER DE LA VESICULE BILIAIRE :

Classiquement, c'est une femme au-delà de la 50aine. La lithiase vésiculaire serait cancérogène par l'intermédiaire de l'infection chronique qu'elle entraîne. Signes fonctionnels, restent longtemps absents (asymptomatique)

1. Douleur, quasi-constante

• Siège dans l'HCD.

• Souvent nocturne.

• Paroxystique.

• Mal calmée par les antispasmodiques et les antalgiques.

1. Amaigrissement.

2. Ictère, moins fréquent mais évocateur.

Signes physiques

1-La palpation retrouve une masse dans l'HCD.

Le tableau clinique peut être atypique, révélée par une cholécystite aiguë associant douleur, défense de l'HCD avec fièvre. Ou bien révélé par de simples coliques hépatiques ou encore par un ictère indolore, sans fièvre et progressivement croissant avec amaigrissement.

L'évolution se fait vers les complications à type de fistules, métastases à distance et de carcinome péritonéal.

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE D'UN CANCER DE LA VESICULE BILIAIRE :

Biologie

A. FNS: Retrouve un syndrome inflammatoire.

B. Bilan hépatique: Retrouve un syndrome choléstatique.

Imagerie

A-Echo-TDM: Montre

1. Un bourgeon intra-vésiculaire.

2. Un épaississement de la paroi vésiculaire.

3. Une masse échogène sous le foie

B- Cholangiographie: C'est l'opacification des voies biliaires par CPRE ou TCTH qui montre 
1-Type 1: Amputation du bas fond vésiculaire.
2-Type 2: Absence d'opacification des voies biliaires. 
3-Type 3: Compression extrinsèque de la VBP.
4-Type 4: Absence d'opacification de la VBP. 

V-DIAGNOSTIC CLINIQUE D'UN CANCER DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE :

Englobe les cancers de la voie biliaire depuis le confluent biliaire supérieur jusqu'à la papille.

Classiquement, c'est un homme de la 60aine. Certaines pathologies sont prédisposantes, RCUH, maladies kystiques ou fibro-kystiques du foie, dilatation kystique du cholédoque. Signes fonctionnels

1. Ictère rétentionnel

• D'installation insidieuse et progressive.

• Sans fièvre ni douleur.

1. Prurits, associées à l'ictère ou le précédant.

2. Asthénie – Anorexie – Amaigrissement.

Signes physiques, parfois

1-Une grosse vésicule palpable.

2-Une hépatomégalie.

L'évolution se fait vers l'angiocholite.

VI-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE D'UN CANCER DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE :

Biologie

A. FNS et Bilan hépatique: Montrent un syndrome inflammatoire et choléstatique.

Imagerie

A-Echo-TDM: Montre

1. Une dilatation des voies biliaires en amont de l'obstacle.

2. Extension tumorale. 
   B-Cholangiographie: CPRE ou TCTH
   

1-Type 1 (obstructif): Arrêt total et irrégulier. 
2-Type 2 (Sténosant): Lumière rétrécie de façon circulaire et irrégulière. 
3-Type 3 (bourgeonnant): Lacune latérale à type de polype.

VII-TRAITEMENT :

Cancer de la vésicule biliaire

¾ Cholécystectomie simple. 
¾ Cholécystectomie radicale (toue la vésicule avec le canal cystique et curetage ganglionnaire et 3 cm du parenchyme.) 
¾ Cholécystectomie élargie (résection élargie au segment 4 et 5.) 

Si la tumeur est inextirpable ¾ Anastomose bilio-digestive comme traitement palliatif.

Cancer de la voie biliaire principale

¾ Au 1/3 inférieur, duodéno-pancréatectomie céphalique. 
¾ Au 1/3 moyen, Exérèse large de la VBP. 
¾ Au 1/3 supérieur, résection de la convergence supérieure, associée à une exérèse hépatique. 

Si la tumeur st inextirpable ¾ Dérivation bilio-digestive. ¾ Endoprothèses par voie chirurgicale ou endoscopique par voie percutanée.

VIII-PRONOSTIC : Malgré les procédés variés et un traitement bien conduit, le pronostic reste sombre.