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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! jeudi 6 janvier 2000

CANCER VOIES BILIAIRES EXT-HEPATIQUES

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LE CANCER DES VOIES BILIAIRES EXTRA-HEPATIQUES

I-INTRODUCTION :

Regroupe l'ensemble des tumeurs malignes, développées à partir des voies biliaires, depuis le hile hépatique jusqu'à leur abouchement au niveau du duodénum. Ils sont rares mais pas exceptionnels. A un stade précoce, leur diagnostic est difficile et leur pronostic est meilleur. Alors qu'à un stade tardif, leur diagnostic devient évident et le pronostic sombre.

II-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

Classiquement, il s'agit d'un adénocarcinome papillaire ou infiltrant, localisé ou diffus. L'extension se fait par contiguïté à tout l'arbre biliaire, au foie et aux organes du voisinage par voie lymphatique, nerveuse et sanguine.

D'autres formes peuvent exister, lymphome, sarcome, etc.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE D'UN CANCER DE LA VESICULE BILIAIRE :

Classiquement, c'est une femme au-delà de la 50aine. La lithiase vésiculaire serait cancérogène par l'intermédiaire de l'infection chronique qu'elle entraîne. Signes fonctionnels, restent longtemps absents (asymptomatique)

1. Douleur, quasi-constante

  • Siège dans l'HCD.

  • Souvent nocturne.

  • Paroxystique.

  • Mal calmée par les antispasmodiques et les antalgiques.

  1. Amaigrissement.

  2. Ictère, moins fréquent mais évocateur.

Signes physiques

1-La palpation retrouve une masse dans l'HCD.

Le tableau clinique peut être atypique, révélée par une cholécystite aiguë associant douleur, défense de l'HCD avec fièvre. Ou bien révélé par de simples coliques hépatiques ou encore par un ictère indolore, sans fièvre et progressivement croissant avec amaigrissement.

L'évolution se fait vers les complications à type de fistules, métastases à distance et de carcinome péritonéal.

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE D'UN CANCER DE LA VESICULE BILIAIRE :

Biologie

A. FNS: Retrouve un syndrome inflammatoire.

B. Bilan hépatique: Retrouve un syndrome choléstatique.

Imagerie

A-Echo-TDM: Montre

  1. Un bourgeon intra-vésiculaire.

  2. Un épaississement de la paroi vésiculaire.

  3. Une masse échogène sous le foie

B- Cholangiographie: C'est l'opacification des voies biliaires par CPRE ou TCTH qui montre 
1-Type 1: Amputation du bas fond vésiculaire.
2-Type 2: Absence d'opacification des voies biliaires. 
3-Type 3: Compression extrinsèque de la VBP.
4-Type 4: Absence d'opacification de la VBP. 

V-DIAGNOSTIC CLINIQUE D'UN CANCER DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE :

Englobe les cancers de la voie biliaire depuis le confluent biliaire supérieur jusqu'à la papille.

Classiquement, c'est un homme de la 60aine. Certaines pathologies sont prédisposantes, RCUH, maladies kystiques ou fibro-kystiques du foie, dilatation kystique du cholédoque. Signes fonctionnels

1. Ictère rétentionnel

  • D'installation insidieuse et progressive.

  • Sans fièvre ni douleur.

  1. Prurits, associées à l'ictère ou le précédant.

  2. Asthénie – Anorexie – Amaigrissement.

Signes physiques, parfois

1-Une grosse vésicule palpable.

2-Une hépatomégalie.

L'évolution se fait vers l'angiocholite.

VI-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE D'UN CANCER DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE :

Biologie

A. FNS et Bilan hépatique: Montrent un syndrome inflammatoire et choléstatique.

Imagerie

A-Echo-TDM: Montre

  1. Une dilatation des voies biliaires en amont de l'obstacle.

  2. Extension tumorale. 
    B-Cholangiographie: CPRE ou TCTH

1-Type 1 (obstructif): Arrêt total et irrégulier. 
2-Type 2 (Sténosant): Lumière rétrécie de façon circulaire et irrégulière. 
3-Type 3 (bourgeonnant): Lacune latérale à type de polype.

VII-TRAITEMENT :

Cancer de la vésicule biliaire

¾ Cholécystectomie simple. 
¾ Cholécystectomie radicale (toue la vésicule avec le canal cystique et curetage ganglionnaire et 3 cm du parenchyme.) 
¾ Cholécystectomie élargie (résection élargie au segment 4 et 5.) 

Si la tumeur est inextirpable ¾ Anastomose bilio-digestive comme traitement palliatif.

Cancer de la voie biliaire principale

¾ Au 1/3 inférieur, duodéno-pancréatectomie céphalique. 
¾ Au 1/3 moyen, Exérèse large de la VBP. 
¾ Au 1/3 supérieur, résection de la convergence supérieure, associée à une exérèse hépatique. 

Si la tumeur st inextirpable ¾ Dérivation bilio-digestive. ¾ Endoprothèses par voie chirurgicale ou endoscopique par voie percutanée.

VIII-PRONOSTIC : Malgré les procédés variés et un traitement bien conduit, le pronostic reste sombre.


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