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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! lundi 17 janvier 2000

LES BRÛLURES

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Cours: LES BRÛLURES



I-DÉFINITION :  
La brûlure est la destruction du revêtement cutané et/ou des structures sous-jacentes par un agent thermique, électrique, chimique ou par des radiations ionisantes. Le pronostic est engagé si la surface brûlée "SB" ≥ 15% chez l'adulte et ≥ 10% chez l'enfant.


II-CIRCONSTANCES :
1-Brûlures accidentelles (domestiques, professionnelles, de la voie publique, catastrophes collectives…)
2-Brûlures volontaires
3-Brûlures criminelles.


III-ÉTIOLOGIES : 
Les agents vulnérants sont nombreux et provoquent des brûlures variables en surface et en profondeur. L'intensité est fonction du débit calorique: Q Calorique = T°C x Temps d'exposition.

A- Agents thermiques: 80 à 90%
  1. Liquides: La surface est souvent étendue, la profondeur est fonction de la viscosité et du point d'ébullition.
  2. Solides: La surface est limitée mais souvent profonde.
  3. Gazeux
  4. Feu.
B- Agents électriques: 5 à 10%
  1. Brûlures électriques vraies: Par électrisation et effet Joule Q = R x T2 .
  2. Brûlures par arc électrique: C'est une flamme formée entre les 2 pôles du conducteur sous tension.
C- Agents chimiques: ‹ 5%
  1. Acides (fluorhydrique, sulfurique, HCl…)
  2. Bases.
  3. Irritants corrosifs (Cl, K, Iode, Permanganate.)
D- Radiations ionisantes


IV-PHYSIOPATHOLOGIE – CONSÉQUANCES : 
Les agents vulnérants agissent sur l'endothélium capillaire, induisant une capillarite et provoquant un "effet Sludge" avec agrégation plaquettaire, induisant des thrombus et des synovites.


Physiopathologie des brulures - Cours Medecine Urgences - Blog Du Chalet


V-ÉVALUATION :
Règle des "9" de Wallace.
Table de Lund et Browder (selon l'age).

Classification de profondeur
Profondeur Clinique Evolution
1er degré
  • Coup de soleil 
  • Douleur 
  • Chaleur

2eme degré superficiel
  • Phlyctènes +++ à parois épaisses 
  • Socles suintants après épluchement (plasmorragie) 
  • Douleurs +++
Guérison spontanée en 2 semaines. Troubles de la pigmentation (atteinte au-dessus de la lame basale.)
2eme degré intermédiaire ou profond
  • Douleurs +
  • Anesthésie partielle. 
  • Phanères adhérents. 
  • Vitro-pression +
Cicatrisation spontanée en 3 semaines ou approfondissement avec cicatrisation mauvaise (atteinte intermédiaire de la lame basale.)
3eme degré
  • Peau blanc-nacrée, brune ou carbonisée. 
  • Texture de cuire. 
  • Anesthésie totale. 
  • Phanères non adhérents.


Greffe (destruction totale de la lame basale)




Brûlure superficielle Brûlure profonde
Sensibilité à la piqûre Douleur +++ Anesthésie
Phlyctènes Importants à parois épaisses Rares à parois fines
Couleur Rouge, + à la vitro-pression Blanc ou brun, – à la vitro-pression
Texture Normale ou dure Cuir
Traction des phanères Adhérantes et douloureuses Non-adhérantes à la traction, indolores
Scarification Saignement Pas de saignement
Il faut faire une cartographie (vert = 2e degré superficiel, jaune: 2e degré profond et rouge: 3e degré)


VI-PRONOSTIC : Le pronostic d'une brûlure dépend de 
1-L'age
2-Les antécédents
3-La surface
4-La profondeur
5-Les lésions associées, surtout respiratoires (1 inhalation d'air chaud = voie rauque puis éteinte avec œdème laryngé puis dyspnée laryngée ½ fermée, 2 incendie = inhalation de fumée et de poussière → intox au CO…)


VII-INDICES DE GRAVITÉ : 

A-Unité de brûlure standard "UBS": UBS = SBTOTALE + 3 x SBAU 3e DEGRE (max = 400.)
1. UBS › 50 → Brûlure grave. 
2. UBS › 200 → Pas de survie. 

B-Index de Beaux modifié: Si age › 20 ans. BAUX = Age (années) + SBTOTALE.
1. BAUX › 75 → Brûlure grave. 
2. BAUX › 100 → 90% de décès.

C-Abréviated Buru Severity Index "ABSI":  
1- Sexe: Femme = 0, Homme = 1. 
2- Age: 0 – 20 = 1, 21 – 40 = 2, 41 – 60 = 3, 61 – 80 = 4, 81 – 100 = 5. 
3- Brûlure pulmonaire: Au moins 2 critères: 
  • Incendie dans un espace fermé.
  • Brûlure de la face.
  • Tirage respiratoire.
  • Expectoration noirâtre. 
4- Brûlure du 3eme degré: Oui = 1, Non = 0. 
5- Surface brûlée: (1 – 10%) = 1 ... (91 – 100%) = 10


VIII-TRAITEMENT :
A- Conduite à tenir sur les lieux de l'accident
► Soustraire la victime à l'agent causal. 
Déshabiller la victime
Lavage à l'eau froide (≈ 14°) pendant 15 min. 
Examiner et évaluer rapidement l'étendue des lésions. 
Assurer les fonctions vitales
Corriger l'hypovolémie par le remplissage.
Calmer la douleur par les Analgésiques. 
Réchauffer la victime (≈ 30°.) 
Remplir la fiche d'évacuation
Transport médicalisé.

B-Traitement local sur les lieux de l'accident
► Eviter toute pommade ou colorant. 
► Utiliser uniquement des compresses grasses pro-inflammatoires: Tulle-gras (AINS contre-indiqués), puis recouvrir par des champs chirurgicaux, de la métalline ou des draps propres. 

C-Traitement de l'hypovolémie: Permet de rétablir la volémie et de limiter les œdèmes.
1. Aspects qualitatifs:
  1. Cristalloïdes: Isotonique: RL (Ringer lactate = plasma sans protéines), SSI 9‰, SB 14‰, Hypertonique: SSH 7 ou 7.5%
  2. Colloïdes: Naturels = Albumine 14%, PFC (plasma frais congelé: uniquement si hypovolémie + état de choc + hypocoagulation), Artificiels = GMF (gélatine fluide modifiée), plasma gel (macromolécules), Dextron (risque d'allergie), HEA (hydroxyéthyl amidon.)
2. Aspects quantitatifs:
Régime Durée (hr) Qualité Formule
Evans 24 Cristalloïdes + Colloïdes 2 ml/kg/% + 2 l/jr ← Besoins de base
Parkland 24 Cristalloïdes isotoniques 4 ml/kg/%, 50% les 1eres 8 hr (h0: hr de l'accident)
Sorensen 48 Dextron 150 ml/% + 2 l/jr
Monafo 24 SSH 2 ml/kg/%

3.Surveillance et Réponse clinique:

Bonne Mauvaise
Conscience Conservée Altérée
PAS › 100 ‹100
FC ‹ 120 › 120
FR ‹ 24 › 24
Diurèse (ml/kg/hr) 0.5 – 1 ‹ 0.5 (majorer la quantité de 25%) ou › 2 (éliminer une hyperosmolarité par hyperglycémie = Insuline.)

Complications:
1. L'atteinte métabolique: Débute du 3e jour jusqu'à cicatrisation des lésions
Brèche = évaporation Brûlure Infection locale Thermolyse Inflammation mm thermogenèse IL6 Hypothalamus Hormones de stress fièvre Hypercatabolisme Dénutrition Immunodépression
2. Sepsis: Contamination aéroportée, manu-portée, endogène (par translocation bactérienne et flore pubienne en cas de brûlure périnéale.) L'infection touche 2 pôles essentiels
L'infection pulmonaire: Surtout en cas de brûlure pulmonaire. Il faut évoquer le Staphylocoque avant le 3e jr et les BGN après le 3e jr.
Le Burn Wound Sepsis (sepsis des lésions brûlées.)
  • Signes: qui se traduit par des zones décolorées focales ou diffuses (noires, brunes ou violettes.) Avec du pus provenant de l'escarre, des signes de cellulite aux marges des lésions et une séparation trop rapide de l'escarre.
  • Diagnostic clinique:
    - Altération de la conscience.
    - Iléus.
    - Modification de l'aspect des lésions.
  • Diagnostic paraclinique:
    - Intolérance glucidique.
    -Biopsie des lésions = infection.
    - Hémoculture +.
    - Hyperleucocytose.
D-Traitement à l'hôpital
■ Lavage des brûlures avec rinçage. 
Mise à plat des phlyctènes
Rasage
Pansements gras
■ Topiques type Flammazine®: Sulfamide + nitrate d'Ag. 
Chirurgie:
□ En urgence en cas de lésions circulaires profondes Incision de décharge: aponévrotomie et Excision précoce, dans les 6 1eres hrs. 
□ Dans la 1ere smn, excision des débris nécrosés. 
Traitement adjuvant:
1- Nutrition entérale d'emblée: Besoins nutritionnels ou dépenses énergétiques de base "DEB"
Formule d'Harris et Benedict
♀: DEB = 66 ( 13.7 x P) + (5 x T) – (6.8 x A) 
♂: DEB = 665 + (9.6 x P) + (9 x T) + (4.7 x A)

  • Brûlures modérées (15 à 30%) → DEB x 1.5  
  • Brûlures graves (31 à 45%) → DEB x 1.5 à 1.8  
  • Brûlures massives (›45%) → DEB x 1.8 à 2.2
2- Décontamination digestive sélective: Antibiotiques oraux non-absorbés par le tube digestif: Colimicine + Aminosides + Amphotéricine.
3- Anticoagulants type Fraxiparine et surveillance du taux de plaquettes.
4- Vaccin antitétanique.
NB: Pas d'antiulcéreux ni d'antibiotiques.

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