lundi 17 janvier 2000

L'ARRET CIRCULATOIRE - L'ASSISTANCE VITALE DE BASE

Cours: L'ARRET CIRCULATOIRE - L'ASSISTANCE VITALE DE BASE

I- DIAGNOSTIC POSITIF :  
A- DIAGNOSTIC CLINIQUE:
1 Pouls carotidien et fémoral abolis (+++)
2 Perte de connaissance.
3 Apnée ou gasps.


II- DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :
1) Fibrillation ventriculaire "FV": En cas de
1.Anoxie.
2. IDM en phase aiguë
3. Déséquilibre acido-basique.
4. Déséquilibre hydro-électrolytique (hyper et hypokaliémie.)

2) Asystolie: En cas de
1. Hypoxie.
2. Acidose préexistante
3. Déséquilibre hydro-électrolytique (hyper et hypokaliémie.)
4. Hypothermie.
5. Intoxication médicamenteuse.

3) Dissociation élctro-mécanique: En cas de
1. Hypovolémie majeure
2. Déséquilibre hydro-électrolytique (hyperkaliémie.)

III- TRAITEMENT :
Stimulation cardiaque
1 Choc électrique externe "CEE", avec la 1e série de 3 chocs à 200, 200 et 360 J dans la 1e min, puis d'autres séries de 3 à 360 J
En l'absence de récupération:
► Assistance vitale de base, en 3 phases:

1- Suppléance des fonctions vitales "A.B.C":
a- Airway: Contrôle des voies aériennes
1- Hyperextension de la tête
2- Soulèvement du cou
3- Soutient du menton
4- Désobstruction oropharyngée manuelle
5- Retrait d'une prothèse dentaire partielle et Maintient d'un appareil dentaire complet.

b- Breathing: Assistance respiratoires:
Chez le sujet en apnée
Insufflation, par Bouche à bouche ou en cas de trismus, par Bouche à nez, 3 à 5 fois, Contrôle d'efficacité: soulèvement du thorax, avec contrôle du pouls carotidien, s'il est présent, Insufflation à 12/min, sinon, assistance circulatoire.
Ventilation artificielle, au masque externe ou masque laryngé, 6 à 7 ml/kg, soit environ 500 ml chez l'adulte.
Ventilation artificielle, après Intubation endotrachéale permet l'administration de médicaments de réa.

c- Circulation: Assistance circulatoire
En cas de FV, de TV: 
Coup de poing sternal, efficace si pratiqué rapidement.
En cas de BAV
Entraînement au poing.
Cardioversion immédiate, par CCE à 200 J.
Massage cardiaque externe "MCE":
Fréquence: 2/15 pour 1 sauveteur et 1/5 pour 2,
Technique: sujet en décubitus dorsal sur un plan dur, le sauveteur applique le talon d'une main sur la ligne médiane, à la partie inférieure du sternum, les doigts dirigés parallèlement aux espaces intercostaux et pose l'autre main sur la 1e, il déprime le thorax en utilisant la force musculaire des bras et au besoin, le poids du corps en enfonçant le sternum de 1 à 2 cm pour le nouveau-né, de 2 à 4 cm pour l'enfant et de 4 à 5 cm pour l'adulte, avec un temps de compression à 50% du cycle, permettant une relaxation passive.
Contrôle d'efficacité: Onde pulsatile carotide ou fémorale à chaque compression.
Résultats: le MCE bien conduit et contrôlé assure une perfusion cérébrale de 30% et une perfusion coronaire de 5%.

2- Relance des fonctions vitales "D.E.F":  
d- Drugs: Administration de médicaments:  
En cas d'asystolie résistante ou de découverte tardive:
Adrénaline, 1 mg en bolus répétés en IV, diluée dans 5 à 10 cc de SSI à 9‰, sinon 2 mg en endotrachéal (m la pression de perfusion coronaire et cérébrale.)  
En cas d'asystolie, Ou de bradycardie extrême:
Atropine, en association avec l'Adrénaline, 1 à 3 mg, dose max à 0.05 mg/kg.  
En cas d'AC par FV réfractaire au CEE:
Amiodarone, 300 mg en bolus dilué dans 20 à 30 cc de SSI, à répéter à 150 mg, suivis d'une perfusion de 1 mg/min pendant 6 hrs.
Lidocaïne, 1.5 mg/kg en bolus en IV. D'efficacité non-démontrée.
En cas d'AC par hypovolémie:
Remplissage vasculaire. NB: Les solutés glucosés sont à éviter car l'hyperglycémie aggrave le pronostic neurologique.

e- ECG: Enregistrement d'un ECG
Recherche une fibrillation (IDM) ou une dissociation électromécanique (péricardite
ou hypovolémie.)

f- Fibrillation: Défibrillation:
■ CEE.
■ Amiodarone.
■ Xylocaïne®, 1 à 2 mg/kg.

3- Assistance cardiorespiratoire prolongée "G.H.I"
g- Gauging: Evaluation: Cause, résult ats, menaces et pronostic.

h- Human: Protection cérébrale.

i- Intensive: Soins intensifs.

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