ANAPATH TUMEURS CANCERS ESTOMAC

LES TUMEURS GASTRIQUES

LES TUMEURS BENIGNES

Assez rare 1 à 5% des tumeurs gastriques.

I. LES TUMEURS CONJONCTIVES : 
Représentent 75% des tumeurs bénignes. 

• Macroscopie:

• Généralement asymptomatiques jusqu'à ce qu'elles prennent un volume important.

• Elles siègent au niveau de n’importe quel point de l’estomac.

• Les localisations les plus fréquentes sont sous-muqueuse en intra-murale.

• De consistance élastique avec ulcération en surface.

• Microscopie: il peut s’agir de léiomyome, lipome, fibrome ouschwannome.

II. LES PSEUDO-TUMEURS INFLAMMATOIRES OU GRANULOME EOSINOPHILE :

C’est une lésion qui se voie chez le sujet entre 50 et 60 ans. Plus fréquentes en Asie, on pense qu’elles sont dues à une allergie à l’ingestion d’un poisson qui entraîne une lésion qui siège au niveau de la sous-muqueuse avec des éléments inflammatoires divers, lymphocytes, histiocytes, plasmocytes et polynucléaires neutrophiles.

III.

LES TUMEURS EPITHELIALES : Ce sont des tumeurs sessiles ou pédiculées, souvent de petites taille.

A.

Le polype solitaire: C’est une petite formation à l’intérieure de la lumière gastrique qui peut être bien différenciée ou nondifférenciée.

B.

La polypose gastrique: Ce sont de multiples polypes.

C. la maladie de Ménétrier ou gastrite hypertrophique géante:

• Macroscopie: A la gastroscopie, on va avoir des gros plis, l’estomac est lourd pesant 500 à 700 g.

• Microscopie: Révèle une hyperplasie de structure muco-sécrétantes avec métaplasie mucipare des autres cellules.

• Evolution: C’est une lésion très cancéreuse qui évolue vers l'adénocarcinome.

LES TUMEURS MALIGNES

I. LES CARCINOMES OU TUMEURS EPITHELIALES :

A. L’age: 55 ans.

B. Sexe: Intéresse beaucoup plus l’homme que la femme.

C. Lésions précancéreuses:

™ La maladie de Ménétrier.
™ L'ulcère gastrique.
™ La polypose gastrique.
™ La gastrite chronique hypertrophique.

• Macroscopie: Réalise le cancer en lobe d’oreille. C’est une vaste ulcération à fond bourgeonnant, creusée d’une masse infiltrante et entouré d’un bourrelet irrégulier (60% des cancers siègent dans l’antre, 20% sur la petite courbure verticale, 20% de façon égale sur les faces de la grande courbure et le cardia)

• Microscopie: La biopsie dirigée sous fibroscopie est la méthode essentielle du diagnostic du cancer gastrique. Les aspects histologiques sont variés et souvent polymorphes ™ Dans la forme typique, l’adénocarcinome est fait de tubes étroits, de lobules pleins ou de travées basophiles ou claires

avec inclusion mucipare et un stroma inflammatoire. ™ Les formes atypiques sont faites de cellules isolées ou en plages sans aucune tendance au groupement glandulaire.

D. Les formes anatomo-cliniques: 
™ Cancer ulcériforme: Présente une symptomatologie pseudo-ulcéreuse. Ce cancer est creusé d’une ulcération

mesurant jusqu'à 4 cm, à bords taillés en pics. 
™ Carcinome muco-érosif de Guttman: Ce sont de petites ulcérations à bords irréguliers. 

➲ Microscopie: C’est un cancer intra-muqueux superficiel, ne dépasse pas la musculaire muqueuse, au-dessous de la tumeur il existe une sclérose aussi étendue que le cancer. Le pronostic est bon si un traitement efficace est donné dans le temps.

™ Lignite plastique: Il s’agit d’un cancer infiltrant toute la paroi ou une partie seulement réalisant une paroi épaisse et cartonnée.

➲ Microscopie: C’est un adénocarcinome infiltrant tout le plan de la paroi et s’étend à la séreuse sous forme de lymphangite scléreuse.

Il a un très mauvais pronostic (la survie à 5 ans est nulle.) 
™ Cancer colloïde: Il s’agit d’un cancer en nappes qui apparaît arrondie et bien limité. 

➲ Microscopie: Caractérisé par des plages de mucus au sein des quelles les cellules tumorales sont dispersées (cellules en bague à chaton)

E. Evolution:

1. loco-régionale: Se fait vers les ganglions de Troisier et vers les ganglions para-pancréatiques et lombo-aortiques.

2. Extension vers les organes de voisinage: Colon et vésicule biliaire.

1. Métastases à distance: Se font vers le foie, poumon, tumeurs de Krückenberg.

2. Tumeur de Krückenberg: Métastase en marchant vers la paroi colique et le rectum, surtout en cas de lignite plastique.

II.

LES SARCOMES : 
Représente 5 à 15% des tumeurs malignes gastriques.

A.

Lymphomes non-Hodgkiniens "LNH": 50 à 60% des sarcomes survient 10 à 15 ans plutôt que l’age moyen des 
carcinomes.

B.

Léiomyomes: 20 à 25% des cas.

C. Schwannome malin, Fibrosarcome et liposarcomereprésentent 3 à 15%.

IV.

LES TUMEURS A PRONOSTIC INCERTAIN :

A.

Carcinoïdes.

B.

Lymphomatose bénigne.

V.

LES TUMEURS SECONDAIRES :

A. Cancer du foie.

B. Cancer du colon.

C. Cancer de la vésicule biliaire.

D. La localisation des affections hématologiques diffuses tel que :

1. Leucémie.

2. Maladie de Waldenström.

3. Maladie de Hodgking.

RAPPEL ANATOMO-HISTOLOGIQUE SUR LE GRÊLE ET LE CÔLON

INTESTIN GRÊLE

I-RAPPELANATOMIQUE: Le grêle est constitué par le duodénum, le jéjunum et l'iléon. Ils sont anatomiquement distincts mais proches par leur structure histologique et leur rôle physiologique.

• Duodénum: C'est la 1^ere partie du grêle, fait suit au pylore. Il mesure 24 à 30 cm et son calibre est supérieur à celui du jéjunum.

• Jéjunum et iléon: Constituent la patrie mobile de l'intestin, ils mesurent 5 à 6 m de long et leur diamètre diminue de 3 à 5 cm à leur partie initiale à 1 cm à leur partie inférieure.

II-RAPPELHISTOLOGIQUE: Le grêle est formé de 5 couches de dedans en dehors

• La muqueuse: D'aspect villosité, dû à la présence de villosités à la surface intestinale (550 environ) Elle est tapissée par un épithélium cylindrique simple fait d'entérocytes et de cellules à calices, centrée par un chorion. Au-dessous des villosités, la muqueuse est composée de cryptes ou glandes de Liberkhün.

• La musculaire muqueuse: Formée de 2 couches minces de muscle lisse, l'une circulaire et l'autre longitudinale.

• La sous-muqueuse: Faite d'un tissu conjonctif dense avec quelques Lymphocytes et Adipocytes, des vaisseaux 
  sanguins avec le plexus de Meissner. 
  

• Musculeuse: Faite de 2 couches, l'une interne circulaire et l'autre externe longitudinale.

• Séreuse: formée par le péritoine qui repose sur une couche de tissu conjonctif lâche.

COLON

I. RAPPELANATOMIQUE:

Le côlon, auquel sont rattachés le cæcum et l'appendice, mesure 1 m 50 cm de long. Il se termine par le côlon ilio-pelvien (sigmoïde) le rectum et le canal anal.

II. RAPPELHISTOLOGIQUE:

Le côlon se distingue du grêle par l'absence de valvules conniventes et de villosités ainsi que par le caractère discontinu de la couche musculaire externe.

• Muqueuse: Faite d'un épithélium superficiel qui s'invagine pour former les glandes de Liberkhün (plus longues) 
  L'épithélium est fait d'entérocytes, de cellules endocrines et de nombreuses cellules caliciformes. 
  

• Chorion: Identique à celui du grêle.

• Sous muqueuse et le musculeuse interne: Idem.

• Musculeuse externe: Représentée par 3 bandes lisses, sauf dans le rectum où elle est discontinue.