ANAPATH TUMEURS CANCERS DU GRELE

Elles sont rares par rapport à l’existence des tumeurs digestives de diagnostic tardif.

TUMEURS BENIGNES

• Macroscopie : 3 aspects :
• Polype sessile ou pédiculé.
• Nodules intra-muraux.
• Masses à développement séreux.
• Microscopie :

I- TUMEURS EPITHELIALES : Représentent 32,6% des tumeurs bénignes. Les adénomes sont les plus fréquents, uniques ou multiples. Siègent surtout dans le colon, le duodénum et rarement dans le
jéjunum. Il s’agit souvent de polypes, et rarement de nodules intra pariétaux :

• Les polypes adénomateux: Faits de glandes limitées par un épithélium intestinalfibreuses provenant du pédicule.
• Les polypes villeux: Exceptionnels.

➲Les polypes du syndrome de Peutz - Jeghers.
II-TUMEURS CONJONCTIVES : Elles sont plus nombreuses, représentent 67,4% des tumeurs bénignes.

• Les fibromes: De siège iléal surtout.
• Les lipomes: De siège iléal se développant surtout au niveau de la séreuse.
• Les myomes: De siège iléal se développant vers la séreuse ou la lumière.
• Les tumeurs vasculaires: Hémangiome isolé ou multiple.

différencié, lobulé par des travées

Les tumeurs nerveuses: Représentent 6% des tumeurs bénignes, schwannome ou ganglioneurome.

TUMEURS MALIGNES PRIMITIVES

1. Les adénocarcinomes: ™ Etiologie:
• L'age est de 40 à 70 ans.
• La prédominance est légèrement masculine.
• La fréquence est peu augmentée par rapport à l’adénocarcinome colo-rectal.
2. • Le siège est surtout duodénal dans 40% des cas, et il existe des carcinomes développés de la polypose adénomateuse. ™ Etude anatomo-pathologie:
• Macroscopie: L’aspect le plus fréquent est celui de viroles sténosantes, plus rarement c’est une ulcération entourée d’un bourrelet.
• Histologie:
• C'est un adénocarcinome plus ou moins bien différencié, développé au dépend des glandes de Liberkhün, ou plus rarement les glandes de Bruner ou d’îlots de tissu pancréatique ou gastrique.
• Il existe des formes typiques faites de types glandulaires, des formes papillaires et des formes peu différenciées.
• Le stroma est inflammatoire et scléreux.
3. ➨Topographie:
• duodénal : se sont les ampullomes.
• En amont de la papille : entraîne une sténose pylorique (dans 20% des cas) et un ictère obstructif sur l’ampoule de Water (dans 59% des cas)
• En aval de la papille : entraîne une sténose haute.
1. Lymphome non hodgkinien "LNH": ™ Etiologie:
• Il occupe la première place parmi les sarcomes du grêle, représente 20 à 30% des tumeurs primitives du grêle et 30% des LNH digestifs.
• Le siège est de 50% iléal, 20% au niveau du jéjunum et rarement le duodénum.

• Il touche l’adulte jeune entre 30 et 40 ans, avec une prédominance masculine.
™ Etude anatomo-pathologie: 

➨Macroscopie: On a différentes formes : infiltrantes, ulcérées ou polypoïde.

➨Histologie:

• C’est une prolifération de cellules lymphoïdes de grandes ou de petites tailles, diffuses ou nodulaires.

• On note souvent l’association : LNH et le syndrome de mal absorption. NB: la maladie de Hodgkin est exceptionnelle, diagnostic différentiel : c’est l’hyperplasie lymphoïde bénigne (HLB)

1. Leiomyosarcome et fibrosarcome: Sont beaucoup plus rares.
2. Tumeurs carcinoïdes: ™ Etiologie:

• Représente 13,9% des tumeurs du grêle.

• Le siège est dans 80% iléal.
  ™ Etude anatomo-pathologie: 
• ➨Macroscopie:
• C'est une tumeur de petite taille, souvent invisible.
• Elle entraîne une rétraction de la paroi intestinale, indurée.
• S'accompagne de mésentèrite rétractile blanchâtre et dure, et d’une adénopathie de même couleur pouvant entraîner une sténose.
• Au niveau de la muqueuse les tumeurs carcinoïdes apparaissent plus ou moins saillantes, parfois polypoïde recouverte par une muqueuse lisse ulcérée.
• La tumeur est souvent unique et parfois multiple.
• A la coupe la tumeur apparaît jaune, homogène, sans nécrose ni hémorragie.
• ➨Histologie: La prolifération est constituée de trois types de cellules
• Cellules rondes polyédriques : claires à noyau granuleux.
• Cellules polyssadiques : Les mêmes caractères de la cellule précédente.
• Cellules cylindriques : sont groupées en cordon ou en cavités, avec stroma de type endocrinoïde.
  ™ Evolution: 

• Inflammation de la paroi et métastases ganglionnaires ; malgré la pauvreté en critères cytologiques et architecturaux de malignité les tumeurs carcinoïdes du grêle sont des tumeurs malignes qui se compliquent de métastase hépatique et de syndrome de carcinoïdose.
5. Mélanomes malins: Sont exceptionnels.

TUMEURS MALIGNES SECONDAIRES

Sont exceptionnelles.

PSEUDO-TUMEURS

•  Kystes.
• Pancréas accessoire.
• Endométriose.