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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! samedi 8 janvier 2000

ACROMEGALIE

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L'ACROMÉGALIE

I-DÉFINITION : L'acromégalie est un hypersomatotropisme chronique non-freinable chez l'adulte (gigantisme chez l'enfant.)

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE :

Le début est insidieux et non-spécifique de type
1-Signes osseux (douleurs osseuses.) 2-Signes génitaux (baisse de la libido.)
3-Signes neurologiques (paresthésie des extrémités.)

Il peut également se révéler par des complications de type

1-Diabète sucré. 2-HTA, etc.
Le tableau typique se constitue au bout de 10 à 15 ans avec
” Un syndrome dysmorphique prédominant aux extrémités avec

  • Au niveau de la tête 1-Massif lourd. 2-Arcades sourcilières et pommettes saillantes. 3-Nez élargi à sa base. 4-Lèvres charnues. 5-Macroglossie. 6-Peau séborique. 7-Rides profondes. 8-Dents écartées. 9-Prognathisme du maxillaire inférieur. 10-Perte de l'articulé dentaire.

  • Au niveau des mains et des pieds
    1-Mains élargies en massue.
    2-Doigts boudinés. 3-Signe du retrait de la bague.
    4-Pieds élargis. 5-Coussinet plantaire épaissi.
    6-Peau poilue avec hypersudation.

  • Au niveau du squelette
    1-Douleurs rachidiennes.
    2-Déformation rachidienne (cyphose dorsale haute avec hyperlordose de compensation.)
    3-Syndrome du canal carpien.
    4-Ostéo-arthropathie.

” Un syndrome de viscéromégalie (splanchnomégalie) avec

  • Au niveau de l'abdomen
    1- Hépatomégalie. 2-Splénomégalie.

  • Au niveau uro-génital
    1-Notion de colique néphrétique. 2-Notion de calculs éliminés.
    3-Baisse de la libido.
    4-Impuissance, gynécomastie ± galactorrhée et signes d'hypogonadisme chez l'♂
    5-Troubles menstruels et galactorrhée chez la ♀

  • Au niveau ORL et buccale 1-Hypoacousie. 2-Voie rauque. 3-Goitre.4-Exophtalmie (indépendante du goitre.)

  • Au niveau neuro-ophtalmologique
    1-Signes de neuropathie périphérique. 2-Atteinte musculaire (asthénie.)

Un profil psychologique de type 1-Apathie. 2-Irritabilité. 3-Tendance dépressive.

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : A-Dosage de la GH: Variable et insuffisant. B-Cycle nycthéméral de la GH: Difficile et coûteux. Il recherche le pic nocturne de la GH. C-HGPO (test de freinabilité): Recherche l'absence de freinabilité. D-Dosage de la somatomédine C: Très sensible mais très coûteux. Elle varie selon l'age et le sexe. E-Tests dynamiques paradoxaux (LHRH ou TRH): Permettent le dépistage précoce.

IV-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :

  • Devant une dysmorphie localisée, éliminer ª Une pachydermo-périostose(extrémités.) ª Une ostéopathie hypertrophiante pneumique (mains.) ª Un traitement prolongé par la Diphényle Hydantoïne (visage.) ª Un gigantisme familiale.

  • Devant une élévation de la GH, éliminer
    ª Un stress. ª Un diabète sucré déséquilibré.
    ª Un jeûne prolongé. ª Un effort physique important.
    ª L'effet des œstroprogestatifs.

V-BILAN ÉTIOLOGIQUE :

LES TUMEURS HYPOPHYSAIRES: 90% des cas, souvent un adénome somatotrope et surtout le macro-adénome.
A-Examen clinique: Retrouve un syndrome tumoral.
B-Radiographie du crâne centrée sur la selle turcique: Retrouve

  1. Une selle turcique augmentée de volume. 2. Un signe du double contour.

  2. Une perte de substance.
    C- Scanner ou IRM: Confirme le diagnostic et précise les caractères de la tumeur.

L'ACROMÉGALIE PAR TISSU HYPOPHYSAIRE ECTOPIQUE.
L'ACROMÉGALIE PARANÉOPLASIQUE.
LES TUMEURS SUPRA-HYPOPHYSAIRES.

VI-BILAN PRONOSTIC : A-Retentissement endocrinien: Par le bilan des axes hypophysaires, peut retrouver

  • Une insuffisance anté-hypophysaire. • Une sécrétion mixte (GH + prolactine le plus souvent.)
    B-Retentissement métabolique: Par le bilan métabolique, peut retrouver

  • Une intolérance au glucose ou un DS. • Une hyperlipidémie (surtout les TG.)

  • Une normocalcémie avec hypercalciurie. • Une hyperphosphatémie avec hypophosphaturie.
    C-Retentissement général: Par un profil tensionnel (HTA), une radiographie du thorax (cardiomégalie), un ECG
    (ischémie) et une échocardiographie.

D- Retentissement osseux: Par des radiographies de tout le squelette, peut retrouver
™ A la radio du crâne

  • Epaississement de la voûte crânienne. • Hyperostose frontale.

  • Saillie de la protubérance occipitale. • Hypertrophie du maxillaire inférieur.

  • Ecartement des dents.

  • Hypertrophie des clinoïdes (antérieure et postérieure) avec saillie de la protubérance sellaire donnant "le bec acromégalique" ™ A la radio du rachis: unrhumatisme d'Erdheim avec

  • Hypertrophie des corps vertébraux. • Ostéoporose et ostéophytose des corps vertébraux.

  • Tassement vertébraux. • Déformations.
    ™ A la radio des mains et pieds

  • Epaississement cortical. • Signe de "la houppe" au niveau des phalanges distales.

  • Hypertrophie et ostéophytose de la sésamoïde. • Epaississement du coussinet plantaire.
    E-Retentissement rénal: Par une radio d'ASP (lithiases) et une échographie rénale.
    F-Retentissement tumoral: Par un bilan neuro-ophtalmologique avec acuité visuelle, fond d'œil et surtout compimétrie

(champs visuel.)

VII-TRAITEMENT : A-Traitement médical:

  • Les agonistes dopaminergiques type Bromocriptine (Parlodel®)

  • Les analogues de la somatostatine (inhibiteur physiologique de la GH, hyposomatotrope et anti-tumorale.) Indications:

- Préparation à la chirurgie. -Associé à la radiothérapie. -En 1e intention(actuellement.) B-Traitement chirurgical: En cas de micro-adénome, le pronostic est excellent mais en cas de macro-nodule, la résection est souvent incomplète avec risque de récidive.

C-Traitement radiothérapiqueIndications:

-En 2e intention, en complément de la chirurgie. -En 1e intention, si contre-indication à la chirurgie.

VIII-CRITÈRES DE GUÉRISON : Ils sont paracliniques avec ™ Taux de somatomédine normal. ™ GH basse et surtout freinable.

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