lundi 17 janvier 2000

LES TRAUMATISMES BALISTIQUES



Cours: LES TRAUMATISMES BALISTIQUES


I- DÉFINITION :
Le trauma balistique abdominal "TBA" est un trauma ayant engendré une effraction de la grande cavité abdominale par une arme à feu, des éclats ou autres projectiles, entraînant 2 phénomènes qui conditionnent le pronostic vital; l'hémopéritoine et la péritonite.

II- PHYSIOPATHOLOGIE :  

Les effets des 3 projectiles les plus fréquents (calibre 5.56 mm, 7.62 mm et 9 mm) se font selon 3 mécanismes :
1-Mécanisme direct d'écrasement, avec destruction irréversible et perte de substance tissulaire sur le trajet du projectile. 
2-Mécanisme indirect d'étirement
3-L'onde de choc, avec lésions secondaires, à distance du trajet du projectile. 

Les lésions sont de 2 types:
  1. L'orifice d'entrée "OE": Constant, réalise une perte de substance minime, plus petite que le calibre du projectile.
  2. L'orifice de sortie "OS": Inconstant, dont la nature et les dimensions sont fonction de l'épaisseur traversée (cible de faible épaisseur → OE ‹ OS, cible épaisse → OE › OS.)

III-CONDUITE A TENIR IMMÉDIATE DEVANT UN TRAUMATISME BALISTIQUE :

► Réalisation de l'hémostase provisoire 
1 Compression en amont du saignement
  • Compression digitale, en amont d'un saignement modéré.
  • Compression par garrot, en amont et prés d'une plaie artérielle, appliquée au max pendant 2 hrs puis relâché pendant 10 min.
► Prévention du choc traumatique
Immobilisation des foyers de fracture par des attelles
  • En cas de fracture du membre supérieur, immobilisation en se servant du thorax comme attelle.
  • En cas de fracture du membre inférieur, immobilisation en se servant du membre controlatéral comme attelle. 
► Prévention de l'infection: Sérothérapie antirabique.

► Transport du blessé (conditions requises)
■ Mise en position, en fonction des lésions
  • En cas de trauma abdominal: Décubitus dorsal.
  • En cas de trauma thoracique: Position demi-couchée.
  • En cas de trauma du rachis cervical: Hyperextension de la tête entre 2 sacs de sable. 
Liberté des voies aériennes supérieures
  • Desserrage des vêtements. 
  • Aspiration des mucosités. 
Apport d'O2
  • Oxygénothérapie au masque.
  • Intubation nasotrachéale. 
■ Correction de l'hypovolémie: Perfusion de macromolécules.
■ Correction d'un thorax soufflant: Oblitération par des draps ou couvertures.
■ Correction d'un pneumothorax suffoquant: Drainage thoracique.

IV-PRISE EN CHARGE HOSPITALIÈRE D'UN TRAUMATISME BALISTIQUE ABDOMINAL
L'examen du blessé se fait directement en salle de déchoquage, alors que les 1ers gestes de réa sont entamés En cas d'état hémodynamique instable (agitation, pâleur, sueurs froides, froideur des extrémités, respiration superficielle, pouls filant et accéléré, TA effondrée): 
1- Mise en condition du blessé, souvent réalisée lors du ramassage et de l'évacuation + Mesures de réa. 
2- Examen clinique rapide et complet, portant sur l'abdomen et les régions voisines
□ Inspection de la paroi thoraco-abdominale: Recherche 
□ Palpation: Recherche 
□ Percussion: Recherche 
□ Touchers pelviens: Recherche 
□ Recherche de traumas associés.

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